病例分享|左側鎖骨下動脈盜血介入治療一例

來源︰中國軍網綜合責任編輯︰柴瀟
2018-06-08 09:19

何謂鎖骨下動脈盜血?

鎖骨下動脈盜血綜合征是指在鎖骨下動脈或頭臂干的椎動脈起始處的近心段有部分的或完全的閉塞性損害,由于虹吸作用,引起患側椎動脈中的血流逆行,進入患側鎖骨下動脈的遠心端,導致椎-基動脈缺血性發作和患側上肢缺血性的癥候。可以有腦缺血或上肢缺血癥狀。

臨床表現

1.癥狀

一般男性較女性多見,年齡多在50歲以上,最常見的癥狀,如眩暈、肢體輕癱、感覺異常、雙側視力障礙、共濟失調、復視、暈厥。少見的尚有間歇性跛行、發音困難、吞咽困難、耳鳴、抽搐、頭痛及精神障礙。少數可出現“傾倒癥”,突然下肢肌力喪失而跌倒的發作,可以沒有意識障礙,並能迅速恢復。部分患者可有上肢易疲勞、酸痛、發涼和感覺異常等,極少數引起手指發紺或壞死。

2.體征

患側橈動脈搏動大多減弱或消失,有的肱動脈或鎖骨下動脈搏動也減弱或消失。患側上肢血壓降低,雙側上肢收縮壓相差一般在20mmHg以上。鎖骨上窩可聞及收縮期雜音。

檢查

1.經顱多普勒超聲(TCD)

檢測頸部血管及血流,可見椎動脈反向血流信號,疑診者應行患側束臂試驗。

2.彩色多普勒超聲

可見鎖骨下動脈起始部狹窄或閉塞,狹窄處可見血流紊亂,流速增高,狹窄遠端動脈則成低阻改變;椎動脈血流反向,束臂試驗可增加陽性檢出率。

3.CT血管成像(CTA)或磁共振血管成像(MRA)

為目前首選方法,可見椎動脈起始處近心端鎖骨下動脈管壁粥樣硬化斑塊,管腔狹窄或閉塞,並可全面了解主動脈弓及其主要分支動脈的形態。

4.數字減影血管造影(DSA)

為診斷的金標準,可見椎動脈起始處近心端鎖骨下動脈狹窄或閉塞,患側椎動脈顯影對比度下降,甚至可見造影劑經對側椎動脈逆流至患側椎動脈,並達鎖骨下動脈的遠心端。

診斷

典型的臨床癥狀,伴患者上肢脈搏減弱,收縮壓較對側下降20mmHg以上,听診聞及鎖骨上窩雜音,診斷多不困難。結合TCD、彩超及CTA或DSA檢查可明確診斷。

治療

目前常用的外科治療方法主要有兩大類︰經皮腔內血管成形術和各種解剖外旁路術。

1.經皮腔內血管成形支架置入術(PTA)

經皮穿刺輸送球囊導管至鎖骨下動脈狹窄或閉塞處,擴張球囊重建動脈管腔,並可行支架植入防止彈性回縮及動脈夾層等。目前已成為鎖骨下動脈盜血綜合征的首選治療方法。

2.解剖外旁路重建術

包括頸動脈-鎖骨下動脈、鎖骨下動脈-鎖骨下動脈、腋動脈-腋動脈旁路轉流術等。

3.對病因為動脈粥樣硬化的老年患者

可服用抗凝或抗血小板聚集劑以減少血栓形成和發展。對罕見的由巨細胞動脈炎所致者可采用類固醇治療。

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