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兵在掌上阅 亮剑弹指间

牙齿外伤不可忽视


■空军军医大学第三附属医院急诊与综合临床科主任医师  张  旻

牙齿外伤是训练伤中的常见现象,但常常未能引起战友足够重视。今天,我们为大家介绍出现牙齿外伤后应如何自救处理。

牙及牙槽骨损伤

【案例回顾】前两天战士小王在夜岗值班时,不小心摔在地上,门牙磕掉一块。刘军医检查后发现,小王的上前牙折断了。军医询问小王,牙齿的断片是否还在。小王有些不解,难道断片还能用?刘军医告诉小王,牙齿外伤种类很多,处理方法也不一样。折断牙齿的断片在条件允许的情况下,是有可能再接上去的。

【病情解读】当牙齿出现折裂或折断后,不要惊慌。如果折裂的牙齿还在原位,应让受伤的牙齿尽量处于“休息”状态,并及时到医院就诊。不要用舌头不停地舔舐患牙,或者用对合的牙齿触碰,以免牙齿内的牙髓因不断受到外力刺激而加速坏死。如果一部分牙体组织折断脱落,要及时找回折断的牙片,将其放置到平衡盐溶液或牛奶里,并尽快前往医院就诊。医生可根据断片复位情况和牙齿折裂情况,评估是否能将断片粘接回原来的牙齿,医学上称为“断冠再接”。此外,牙齿折断后,有时会出现牙髓暴露的情况。这时不要触碰暴露的红色牙髓组织,应及时戴上口罩,避免冷热刺激或者其他东西污染,尽量使牙髓处于“隔离”状态,以利于牙髓组织存留,从而争取更多的治疗机会。如果牙齿折断发生在根部,肉眼不容易发现,首要处理方法是将牙齿复位固定。若条件允许,患者可自行将受伤患牙复位并尽快就医;若牙齿处于移位但不松动的状态,不建议患者自行复位,以免因用力不当导致外伤,使牙齿出现二次牙根折裂,降低外伤牙齿的保存几率。

牙齿脱位性损伤

【案例回顾】最近,小马因突然牙齿疼痛来医院就诊。医生通过检查发现,小马的牙齿出现明显变色,没有牙髓活力。检查结果显示,他的牙齿出现了根尖区囊性病变。在医生的询问下,小马想起去年他在引体向上考核时撞到了下巴,下嘴唇肿了几天,牙齿稍微有点松,但因为不疼就没有在意。

【病情解读】牙齿脱位性损伤有很多类型,大部分情况需要医生第一时间救治处理。有两种牙齿脱位性损伤容易被我们忽略,一种是牙齿震荡,另一种是牙齿半脱位。这两种情况因为没有发生牙齿移位,并不影响日常生活,所以很多人觉得没有大问题,也不去医院就诊。实际上,牙齿出现脱位性损伤后,即使没有发生移位,牙髓组织也会出现“休克”情况。这种“休克”状态有时是可以逆转的,因此需要医生进行追踪,在必要的情况下给予医疗干预,促进“休克”状态逆转。有些牙齿脱位性损伤会出现明显的牙齿移位,例如嵌入性脱位、侧向脱位以及脱出性脱位。治疗时需将脱位的牙齿正确复位至原牙槽窝,促进牙周组织的再附着。不正确的处理会破坏牙齿根部的吸收,甚至二次伤害患牙或者牙槽骨。因此,官兵一旦出现牙齿脱位性损伤,需要及时寻找专业医生的帮助,请医生判断牙齿损伤的严重程度,以防贻误治疗时机。

牙齿撕脱性损伤

【案例回顾】小李在打篮球时,不小心被同伴的胳膊肘撞到牙齿,导致他的两颗上前牙脱落。小李赶紧捡起牙齿,拿卫生纸包着跑去卫生队。军医小心地把牙齿浸泡到平衡盐溶液中,并建议小李抓紧转诊上级医院。由于受伤时间短、脱落的牙齿保存得当,基地医院的医生将脱落牙齿快速植回牙槽窝中,进行固定,后期对牙齿进行了感染牙髓处理,最终保住小李的牙齿。

【病情解读】牙齿撕脱性损伤就是牙齿完全掉出了牙槽窝。牙齿受到外力发生撕脱后,供给牙齿营养的牙周膜组织和牙髓组织完全撕脱分离,包裹牙齿的牙槽窝变空或伴有骨折。按照国际牙外伤协会的权威标准,牙周膜撕脱超过1小时后就会大面积坏死,感染组织引起牙根和周边牙槽骨的吸收破坏。因此,牙齿完全撕脱的黄金救治时间是在1小时以内。如果牙齿完全撕脱,一定要尽快将脱落牙找到,捏住牙冠部,将脱落牙捡起。切记不要触碰脱落牙齿的根部,因为根部富含的牙周膜组织对牙齿恢复有重要作用,过大的摩擦力会导致牙周膜脱落或损伤。如果脱落牙齿受到污染,可以用流水轻轻冲洗,冲洗时不能损伤根部的牙周组织,然后将脱落牙齿放回原位,这样可以让牙周膜重新获得营养支持。如果自行复位困难,就说明牙槽窝可能存在折裂或有其他异物。这时不能强行将脱落的牙齿塞回牙槽窝,以免造成二次损伤,而应选择合适的牙齿保存液保存脱落牙齿。

在临床上,有些患者来医院就诊时,将脱落牙齿包在卫生纸里,这种保存方式并不可取。实际上,在我们身边有很多合适的牙齿保存剂。一是唾液。唾液可以作为一种短暂的牙齿保存剂使用,但不建议长期将脱位牙保存于唾液中。因为唾液的渗透压过低,不利于维持牙周膜细胞活性。牙脱位后, 若当时没有合适的保存液, 可将牙齿暂时含于舌下。第二种保存液是牛奶。牛奶的渗透压被认为是有利于牙周膜细胞存活的。低脂牛奶较高脂牛奶更利于维持牙周膜细胞活性。配方奶粉含有很多营养因子及蛋白质,也利于牙齿保存。

总的来说,牙列不齐、牙齿前突、上颌骨发育异常的人群较容易发生牙齿外伤。建议大家在做户外训练或运动时做好防护措施,可以佩戴护牙托。有牙齿错颌畸形的人群可以选择合适的时机尽早治疗,避免面部外伤。一旦发生牙齿外伤,不要惊慌,应冷静地进行力所能及的院外救治,并尽快到医院就诊。

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