“软硬”兼施——武警四川总队医院完成一例高难胆道镜手术
肝胆管结石是常见病和多发病，患有这类疾病的患者往往需要手术治疗。最常采取的治疗策略是肝胆管切开取石或者肝脏部分切除术。辅之以胆道镜（软镜）、十二指肠镜以及腹腔镜三镜联合治疗。但肝胆管结石成因复杂，手术后反复复发是目前肝胆外科治疗的难点和痛点！部分肝胆管结石病人最终因弥漫性复发需要行肝脏移植手术。
肝胆外科主治医师肖青川正在为患者手术。李华时摄
近日，武警四川总队医院肝胆外科收治了一名外院转诊的老年复杂肝胆管结石患者，其肝内外胆管广泛分布结石同时合并肝硬化，接近终末期。按照以往常规治疗方法，主要是胆管切开取石或肝脏部分切除治疗，但应用传统取石钳及胆道镜的切开取石方法往往难以取净结石，其结果是病人术后胆管炎迁延发作，最终脓毒血症而亡。如果采用肝脏部分切除，势必造成术后残肝体积过少，极易引发肝功能衰竭。对该病例而言，最佳治疗办法是行肝脏移植，而在当下，肝源获取困难，花费也不菲，实难实现。
该医院肝胆外科主治医师肖青川治疗组根据该病例的实际情况，决定采用胆道镜和硬质胆道镜取石治疗，既尽可能的取净结石，又最大程度的维护肝脏功能。由于该项新技术在医院是首次开展，术前科内多次围绕该病例组织讨论，就围术期相关问题进行了周密部署。术前准备充分后，在麻醉科和泌尿外科大力协助下，顺利完成该手术。目前该病例术后平稳恢复中。
术中在患者身体里取出的结石。李华时摄
据肝胆外科主任时吉庆介绍，科室围绕改革强军的新时态，在做好为兵服务的日常工作之余，就如何利用肝胆外科作为省级重点专科的技术优势，更好地进行军民融合发展，不断探索，紧跟专业发展的前沿，开拓创新，在引进新技术方面做了大量工作。采用“软”（胆道镜）、“硬”（硬质胆道镜）兼施策略治疗肝胆管结石就是这一实践之一。该技术目前在乐山地区尚属首例。其主要适应证为复杂肝胆管结石，尤其是传统手段无法处理的、合并其他并存病的患者。其最大优势在于能更好地保护肝脏，使该类患者最大程度获益。该技术的开展，标志着该科传统“三镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜）联合治疗肝胆管结石”本地区技术优势，升级为“四镜（腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜、硬质胆道镜）联合治疗肝胆管结石”的技术领先。
近年来，随着硬件的发展和技术的进步，衍生于泌尿外科的硬质胆道镜（类似于输尿管镜）逐步应用于肝胆管结石的治疗。应用该硬镜和相关技术，开辟了肝胆管结石治疗的新天地。目前，该项治疗技术仅在国内外为数不多的医院开展。
