搜索 解放军报

浅谈泌尿系统结石

来源:“北京护理学会”微信公众号 作者:姚丽 刘晓敏 责任编辑:柴潇
2024-03-22 15:08:34

泌尿系统结石,又称尿路结石、尿石症,是指发生于泌尿系统的一些结晶物体和有机基质在泌尿道异常积聚而发生的结石。根据结石的部位不同可以分为上尿路结石(肾、输尿管)和下尿路结石(膀胱、尿道),是最常见的泌尿外科疾病之一,复发率高。结石原发于肾和膀胱,输尿管和尿道结石均为肾结石和膀胱结石排出导致。尿路结石男性多于女性,男女比为1.3:1,25-40岁为发病高峰,女性在50-65岁会出现第二个发病高峰。与种族、地理环境、饮食习惯、遗传、某些疾病等因素有关。

结石出现后我们该怎么办呢?

结石直径<0.5cm,表面光滑,多做跳跃运动(上下跳),多喝水(每天2000ml-3000ml),遵医嘱口服排石药物,排尿后观察是否有结石排出。

上述方法无效的情况下可以利用冲击波体外碎石。

非手术治疗无效的情况下,就要采用手术治疗了。常用手术方式有以下三种:输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石取石术、切开取石术。 

术后为了预防结石的复发,我们可以通过做结石分析,来了解结石的成分,做好针对性的预防。

草酸钙结石的预防

1.饮食调节

草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者,忌食:甘蓝、大黄、芒果、菠菜、芝麻;限食:可可(巧克力)、茶叶、坚果(花生、香仁、桃仁)、国内摄钙推荐量800mg/日。另外,需增加水果和蔬菜的摄入,增加粗粮及纤维饮食,减少维生素C的摄入,限制高嘌呤饮食(动物内脏,家禽皮,带皮的精鱼,沙丁鱼,凤尾鱼)。

2.增加液体的摄入

每天的液体量在2.5-3.0L以上,使每天的尿量保持2.0-2.5L以上。

3.药物预防性治疗

噻嗪类利尿药:降低尿钙正常患者的尿钙水平,降低尿液草酸盐的排泄,抑制钙的肠道吸收。

正磷酸盐:减少钙的排泄并增加磷酸盐及尿枸橼酸的排泄,可以抑制结石的形成。

磷酸纤维素:磷酸纤维素和磷酸纤维纳可以通过与钙结合形成复合物抑制肠道对钙的吸收。

磷酸钙结石的预防

1. 忌食:橙汁、可乐等碱性饮料,防治尿液碱化。

2. 限食:高钙、高磷和高蛋白食品,包括鱼、肉、奶、肝、坚果。

3. 目的:控制高钙尿、酸化尿液。

磷酸铵镁结石的预防

1.推荐低钙、低磷饮食,氢氧化铝或者碳酸铝凝胶可以与小肠内磷离子结合形成不溶的磷酸铝,减低肠道对磷的吸收。

2.对于由尿素酶感染导致的磷酸铵镁和碳酸磷灰石结石,尽量用手术解决,推荐根据尿培养结果选用合理抗生素预防,疗程1-2周。

3.酸化尿液。

尿酸结石的预防

1.预防尿酸结石的关键在于增加尿量,提高尿液pH值和减少尿酸的形成和排泄。

2.低嘌呤饮食,首选奶、蔬菜、水果;限制富含嘌呤的食品,例如食肉、鱼、虾等(<150g/日)少食豆制品,忌动物内脏。

3.碱化尿液,枸橼酸氢钾钠1-2g,3次/天。

4.不宜饮酒,减少尿酸来源。血尿酸或者尿尿酸增高者,口服别嘌呤醇300mg/天或者叶酸5mg/天。

胱氨酸结石的预防 

1.每天饮水3500ml以上(白天每小时150ml),碱化尿液,口服枸橼酸氢钾钠1-2g,3次/天,宜摄入蔬菜及谷物为主的低蛋白饮食,避免过多食用富含蛋氨酸的食物(大豆、小麦、鱼、肉、豆类和蘑菇)等,减少胱氨酸的排泄。

2.严格限食氯化钠<2g/日。

3.胱氨酸排泄高于3mmol/24h时,应用硫普罗宁250-2000mg/天或者卡托普利75mg/天。

结石术后稍不注意还会复发,所以大家应保持良好的生活习惯,多饮水,避免憋尿,多运动,合理饮食,晚间及睡眠后活动较少,尿量变浓,易有结石形成。因此,晚餐不宜过晚或不要在临睡前进食含钙类食物,避免结石再次发生。