入冬以来，呼吸科门诊接诊的哮喘患者有所增加。“胸中烦闷，气息上逆，出入皆艰，声如拉锯”，古医书中以此刻画哮喘之态，这是对人体气道病变的早期洞察。而从现代医学角度来看，哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。它让呼吸道长期处于过度敏感状态，一旦遇到诱因（如冷空气、过敏原、感染），就会导致气道内壁肿胀、痰液增加、空气进出受限，从而出现咳嗽、喘息、胸闷、气短等反复发作的症状。发作时的“呼哧呼哧”声，正对应中医所言的“声如拉锯”。
常见诱发哮喘的因素主要有以下几点：①过敏原，如尘螨、花粉、宠物毛屑、霉菌等。②气候变化，天气骤冷或空气干燥时，气道会立刻痉挛。③空气污染与油烟刺激。④呼吸道感染，如真菌、细菌、病毒感染。⑤情志不调、睡眠不足等，会诱发气机紊乱。去除诱因是减少哮喘发作的关键。需要特别注意的是：呼吸道感染对不同人群会产生不同的影响。对于已经确诊的哮喘患者来说，感冒、流感等极易诱发哮喘急性发作，通过加强哮喘药物剂量并结合抗感染治疗，可缓解急性发作。而非哮喘患者在病毒或细菌感染后，往往也会出现持续咳嗽症状。有的人以为是“得哮喘了”，其实这大多属于“感染后咳嗽”，是气道为了排出异物产生的高反应性生理反应，通过正确的抗感染和对症治疗，往往能够缓解，不必过度惊慌。
哮喘的诊断主要依赖肺功能检查。对于疑似哮喘者，医生一般会通过肺功能舒张试验（需停舒张气道药物、抗过敏药物等1~2天）或者激发试验来诊断。肺功能舒张试验由于安全性较高，通常被优先考虑。对于上述结果阳性（确诊哮喘）的患者，还需根据过敏原、一氧化氮、血嗜酸性粒细胞等指标去评估哮喘亚型，帮助制订治疗、随诊方案。
哮喘可防可控，关键在于长期规范的医患共同管理。首先，患者自己要明确哮喘是否已经确诊，肺功能下降是轻度还是重度。其次，记录目前使用的药物剂量、频次。再次，留意用药后症状是否有所改善、夜间憋醒次数。最后，定期找专科医生复诊，复查肺功能、一氧化氮等客观指标，并遵医嘱调整药物剂量、频次。
哮喘治疗有两个常见误区：一是很多哮喘患者因担心摄入激素而拒绝用药。常见的吸入性糖皮质激素只有100~300ug左右（1mg=1000μg），剂量低且安全，只要吸入药物后及时漱口，其长期获益远大于危害。二是部分哮喘患者认为“不发作就不用管”。哮喘是长期慢性气道炎症，不发作时也会持续隐匿地损伤气道，急性发作时表明已经很严重。若症状好转，应根据检验、检查的客观指标缓慢减停药物。
哮喘并不可怕，大多数哮喘患者使用长效吸入药物基本能控制症状。面对复杂的难治性哮喘，目前也有一些新的单抗类生物制剂可以辅助治疗。因此，哮喘患者应加强对疾病的认识，不要拒绝用药或过度担心引发焦虑情绪。
（作者单位：解放军总医院呼吸与危重症医学部）
