近日，《美国医学会杂志》发布新研究称，血脂检测项目载脂蛋白B（apoB）在预测心脏病和中风方面具有明显优势；美国心脏病学会等联合发布的血脂异常管理指南中，将载脂蛋白B检测列为Ⅱa类推荐。
载脂蛋白B是血浆中一类重要的蛋白质，主要在肝脏合成，核心作用是作为“工具”转运低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）、极低密度脂蛋白等脂质颗粒。简单来说，它是坏胆固醇进入血管壁的“载体”，每一个载脂蛋白B分子，都对应一颗致动脉粥样硬化的脂蛋白。
临床上，普通成年人正常参考范围为0.8~1.1克/升，超过1.1克/升则提示升高，低于0.8克/升为偏低。
与仅看胆固醇数值不同，载脂蛋白B可直接反映致动脉粥样硬化颗粒的总数量。即便坏胆固醇正常，若载脂蛋白B偏高，依然提示血管损伤风险上升。该指标异常升高，会加速脂质在血管内膜沉积，促进斑块形成、血管狭窄甚至闭塞，显著增加冠心病、心肌梗死、脑梗死、外周血管病变的发病概率。已出现血脂异常的人群监测载脂蛋白B，还能更客观地评估药物治疗效果，为调整干预方案提供依据。
生活中，五类人群尤其需要定期检测载脂蛋白B。
一是高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征患者，他们常伴随脂蛋白代谢紊乱，载脂蛋白B升高风险显著增高。
二是有冠心病、脑梗死、外周动脉疾病等心脑血管病史者，可通过该指标评估病情复发风险。
三是有早发心脑血管疾病家族史人群，尤其是男性小于55岁、女性小于65岁患病者。
四是长期吸烟、酗酒、久坐不动、长期高脂高糖饮食的高危人群。
五是常规血脂检查中，坏胆固醇处于临界值，但临床仍高度怀疑血管疾病者。
载脂蛋白B通过抽取静脉血检测，一般与常规血脂四项同时进行。检查前需空腹8~12小时，避免高脂饮食、饮酒及剧烈运动。
若检查发现载脂蛋白B升高，不必过度恐慌，及时干预可有效降低风险。建议坚持低脂低糖饮食，增加膳食纤维摄入，规律运动，控制体重，戒烟限酒，保证充足睡眠。对于指标明显升高或合并基础疾病者，需在医生指导下使用降脂药物，并定期复查。
（解放军总医院第七医学中心心血管内科主任 石宇杰）
