近日，解放军总医院第七医学中心心血管外科联合多学科团队，成功为一名82岁二尖瓣生物瓣衰败、重度心力衰竭超高危患者，实施经心尖小切口二尖瓣介入“瓣中瓣”植入术。手术全程微创无开胸、无需心脏停跳及体外循环，以精准介入技术重建心脏瓣膜功能，帮助高龄危重患者重获“心”生，充分展现了中心在微创救治复杂心脏疾病的过硬实力。
据悉，该患者20余年前曾接受二尖瓣生物瓣置换手术，术后初期恢复良好。近一年来，患者反复出现胸闷气短、活动能力下降等心力衰竭症状，经规范药物治疗效果不佳，近期心衰急性加重住院。心脏超声检查显示，患者原有二尖瓣生物瓣已结构性衰败，瓣叶功能丧失并伴随重度反流，全心功能明显减退。
考虑到患者年事已高、身体机能衰弱，且合并多种基础疾病，脏器耐受能力极差，传统二次开胸、体外循环手术风险极高，极易引发心脑血管意外、多器官衰竭等严重并发症，常规手术方案难以实施，救治工作面临极大挑战。
为最大程度降低手术创伤、保障患者安全，中心第一时间启动多学科联合诊疗模式。由解放军总医院心血管病医学部成人心脏外科主任王嵘和中心心血管外科副主任医师张林牵头，联合麻醉科、超声科、输血科、等科室开展联合会诊。诊疗团队全面评估患者心肺功能、凝血指标、瓣膜钙化程度等关键因素，逐一排查术中存在和突发的风险，最终确定经心尖小切口微创“瓣中瓣”介入手术方案。同时制定多层级应急处置预案，明确中转开胸、循环支持、止血救治等全套相应措施，保证手术顺利完成。
手术当天，多学科团队全程紧密配合、无缝衔接。主刀医师凭借精湛技术，仅在患者左侧胸壁打开3至4厘米微小切口，经心尖建立手术通道；麻醉团队全程精细化管控生命体征，保障血流动力学稳定；超声科通过多模态影像实时监测瓣膜位置；术中借助特殊造影投照角度，精准避开组织遮挡，清晰定位衰败瓣膜，保障新瓣膜精准植入。
全新介入瓣膜顺利锚定释放后，造影与超声即时复查确认：瓣膜位置精准固定、启闭正常，重度反流彻底消除，无瓣周漏、冠脉梗阻等并发症。
与传统开胸手术相比，此次采用的经心尖“瓣中瓣”技术，创伤小、术后应激反应轻、恢复周期短，无需锯开胸骨、心脏停跳，尤其适合高龄、体弱、无法耐受常规手术的高危人群，可有效减少术后感染、出血等并发症，符合心脏外科微创化、精准化、快速康复的发展方向。
术后，依托快速康复诊疗方案，患者恢复效果显著，次日即可拔除气管插管、自主下床活动，胸闷、气短等心衰症状完全缓解，无任何术后并发症，心功能明显改善。
此次超高危复杂心脏瓣膜微创手术的成功开展，是中心多学科协同救治能力、精准微创外科技术的集中体现。下一步，该中心心血管外科将持续深耕高龄高危心脏疾病微创诊疗领域，不断优化诊疗流程、精进核心技术，以更安全、高效、微创的医疗服务，守护官兵和群众心血管健康。
