跟腱断裂的预防与治疗
■唐佩福 陈 华
跟腱，是连接脚后跟与小腿的一条肌腱，具有承担身体重量、传递下肢力量的作用。跟腱断裂是一种常见的训练伤，多发生在突然发力冲刺或转身改变行进方向时。官兵进行冲刺跑、负重越野等高强度训练时，跟腱承担的重量最多可达到人体体重的12.5倍。如果压力负荷不断累加，可能造成肌腱组织劳损，甚至导致跟腱断裂。
跟腱断裂不是一下子发生的。发生断裂前，跟腱局部会产生炎症反应，主要表现为足跟疼痛，运动时疼痛症状会加重。如果手指按压跟腱时有明显的压痛症状，说明可能存在跟腱炎症，此时应适当降低训练强度。若疼痛症状长时间未缓解，应及时到医院进行超声或者核磁共振检查，并对症处理。
跟腱断裂患者一般会有以下4种表现：感觉脚跟被踢了一下或用棒子打了一下；跟腱断裂处的皮肤出现凹陷；提踵无力，即走路时脚跟抬不起来；跟腱断裂时疼痛明显，过几天后疼痛症状减轻。如果出现上述症状，切莫大意，应立即前往医院进行检查。一旦延误治疗时机，跟腱断裂部分会形成大量的瘢痕组织粘连，不仅会增加治疗难度，还可能影响愈后恢复。
跟腱断裂的治疗方式主要包括保守治疗和手术治疗两种。一般情况下，建议年龄较大的人群，采取保守治疗的方式；需要经常进行运动的人群，采取微创手术治疗的方式。微创手术治疗相较于传统切开手术，切口更小、手术时间更短、出现切口并发症的概率更低。
除了治疗外，如何进行术后康复，促进身体机能快速恢复，也是跟腱断裂患者关心的问题。在此，笔者结合临床实践，总结出以下5点康复措施，供大家参考。
姜 晨 绘
早期负重和踝关节早期控制性活动。早期负重可以加快跟腱恢复。跟腱断裂患者在伤口拆线后，可穿着跟腱靴逐步负重。负重的重量一般从身体重量的30%开始，之后逐渐增加。当患肢出现肿胀、疼痛症状时，应适当减少负重。术后两周进行踝关节早期控制性活动，可以有效减轻跟腱断裂患者踝关节僵硬的症状。保持坐立位，在无外力帮助的情况下，将踝关节由最大跖屈位置缓慢伸直到中立位，每天重复20次。
锻炼下肢肌肉。跟腱断裂患者术后可进行直腿抬高、蚌式开合等训练，以锻炼腿部肌肉和臀部肌肉，避免下肢肌肉失用性萎缩。直腿抬高：依次保持平躺、侧躺、俯卧姿势，头颈自然放平，腰背挺直，双手贴近身体，分别向上、向内、向外、向后4个方向进行直腿抬高练习。建议每次练习4组，每组10次，组间休息10秒。蚌式开合：保持侧躺姿势，腰背挺直，上身放松，屈膝90度，臀部与大腿在一条直线上，上侧腿向上抬起约75度，然后慢慢放下，注意不要接触膝盖。建议每次练习4组，每组20次，组间休息10秒。此外，肌腱初步愈合后，跟腱断裂患者还可进行提踵练习和足底肌群训练，便于术后恢复正常步态。
保持心肺功能。跟腱断裂患者术后由于伤口疼痛、畏惧心理等，不敢轻易活动，可能导致心肺功能下降。建议跟腱断裂患者术后穿着跟腱靴，在康复医生的指导下，利用室内固定单车进行原地骑行训练，以保持心肺功能。一般建议每天练习10分钟，之后逐渐增加锻炼时间。
进行本体感觉训练。本体感觉训练是针对性加强身体对于姿势、动作、位置及平衡能力调整的功能训练。跟腱初步愈合后，患者可进行金鸡独立、平衡板练习等本体感觉训练。此外，不建议跟腱断裂患者过早停用拐杖，错误的发力模式可能会使跟腱再次损伤。
防止术后肌腱粘连。许多跟腱断裂患者在跟腱断裂修复术后存在肌腱粘连的问题。针对此类情况，战友们可以在伤口完全愈合后，每天按摩跟腱。如果发现较为明显的压痛点，可适当提高按摩力度。
如何预防跟腱断裂？建议战友们在日常生活、训练过程中注意以下几方面。
充分拉伸。训练前后应充分拉伸腓肠肌、比目鱼肌，增加肌肉和肌腱的顺应性，从而降低跟腱断裂的发生风险。肌肉拉伸分为静态拉伸和动态拉伸两种方式。静态拉伸：①利用墙壁拉伸。面向墙壁站立，双脚与肩同宽，躯干前倾，手掌放在墙上。一条腿伸直，另一条腿屈膝，保持15~30秒，然后换另一侧进行相同的练习。②利用台阶拉伸。一只脚踩在台阶边缘，另一只脚放置于台阶上，并屈膝10度，保持15~30秒，然后换另一侧进行相同的练习。动态拉伸：身体站直，双脚平行与肩同宽，右脚向前迈出一小步，按脚跟到脚趾的顺序着地，左脚再向前迈出一小步。
保证场地安全。训练场地湿滑、凹凸不平等，可能使训练动作变形，加大跟腱部位负荷，进而导致跟腱断裂。建议战友们在训练前检查训练设施，不要在湿滑、凹凸不平的场地训练。同时，选择合适的训练装备。如果发现鞋子、服装不合适，可及时提出调换申请。
掌握正确的动作要领。训练动作不标准可能使跟腱部位处于高度紧绷状态，如果突然发力，极易造成跟腱损伤。建议战友们在日常训练时，掌握正确的动作要领、集中注意力，避免因动作变形发生跟腱损伤。
慎用封闭。封闭即在痛点注射局部麻醉药物和糖皮质激素混合液，起到止痛和缓解炎症的作用。局部封闭（内有糖皮质激素）后，可能导致跟腱周围小血管炎症损害，影响跟腱周围血液供应，进而引起跟腱退行性病变。跟腱发生退行性病变后，质地变脆、弹性减弱、承受负荷的能力降低。肌腱负荷一旦加大，很容易发生跟腱断裂。因此，如果战友们出现跟腱疼痛症状，应及时就医，遵医嘱进行治疗，非必要情况不要选择封闭治疗。
