高原驻训，为啥总是“干咳”
■解放军报记者 孙兴维
姜 晨绘
健康信箱
陆军某部战士小刘：上个月，我随单位到高原驻训。上高原后，我出现了干咳症状，尤其是每天早晨起床后、运动时和夜间，咳嗽剧烈，严重影响日常生活和训练。到医院检查时，医生诊断为气道高反应性咳嗽。请问气道高反应性咳嗽是什么？如何才能缓解呢？
全军高原医学研究中心谭小玲：气道高反应性指气道对多种刺激因素高度敏感，出现过强或过早的收缩反应，进而导致一系列症状。其中，最常见的症状是咳嗽，且大多为干咳。冷空气、粉尘、油烟、干燥等环境因素，剧烈运动及情绪激动等，都会增加气道的敏感性，引发气道高反应性咳嗽。
高原地区低压低氧、寒冷干燥。缺氧和寒冷的持续刺激，容易诱发支气管过强或过早的收缩反应，导致肺部分泌物排出不畅，进而引发咳嗽。若气道高反应性咳嗽患者的心肺功能正常，没有胸闷气短、咳痰、发热等症状，不用过度担心，通过生活调理和环境调整，咳嗽症状一般会有所缓解。但是如果出现咳嗽症状后不及时干预，可能会使气道炎症加重，出现气急、胸闷、呼吸困难等症状，进而增加呼吸系统疾病、心血管疾病等的发病风险。建议高原官兵冬季训练时注意以下几方面，可以有效防治气道高反应性咳嗽。
防寒保暖。吸入冷空气和感冒着凉，是诱发气道高反应性咳嗽的常见原因。高原官兵冬季训练时要做好防寒保暖工作，避免因着凉诱发咳嗽：①注重全身保暖。着装宜多层，且穿脱方便，能根据所处环境、作训任务及时调整，避免骤冷骤热。训练时不要突然减衣，训练出汗后及时擦干，有条件的可更换汗湿的衣物，避免因着凉感冒诱发或加重咳嗽症状。②加强颈部、前胸和后背的保暖。官兵冬季在户外作业时，要穿戴寒区冬帽、防寒面罩、防雪风镜、防风围脖等保暖衣物，以减少冷空气的刺激。③定时开窗通风。高原冬季严寒，昼夜温差大，需要采取良好的取暖措施，保持室内温度适宜。但如果长时间待在密闭温暖的房间中，空气流通不畅，容易使人出现咳嗽症状。建议大家定时开窗通风，保持室内空气流通。开窗通风可选择在中午气温较高的时段，时间控制在15~30分钟。如果在密闭、油烟重、烟尘多的环境中作业，应佩戴口罩，避免刺激呼吸道，诱发咳嗽。
合理饮食。摄入辛辣刺激性食物、酒精、咖啡因等，可能会刺激气道，导致气道痉挛和炎症，进而引发气道高反应性咳嗽。调整饮食习惯，有助于预防气道高反应性咳嗽发生。建议大家在日常饮食中注意以下几点：①饮食清淡。少食用辣椒、花椒、芥末等辛辣刺激的食物，少食用菌类、螃蟹、虾、带鱼等易引起气道过敏的食物，避免诱发或加重咳嗽。②戒烟戒酒。香烟中的有毒有害物质和酒精会刺激气道，可能诱发气道炎症。③多喝温水。多喝水可以让喉咙保持湿润状态，缓解喉咙干痒症状。此外，还可用菊花、甘草等泡水代茶饮，能起到祛痰止咳的作用。④减少含糖饮料、咖啡的摄入。摄入过多含糖饮料，会使糖分残留在咽喉部，不仅会刺激气道，还可能促进细菌和病毒滋生，从而加重气道炎症。咖啡因可刺激神经系统和呼吸系统，导致气管收缩和炎症反应增加。而且，睡前摄入咖啡因，还可能引起失眠。
保证睡眠。气道高反应性咳嗽多发生在凌晨和夜间，对睡眠的影响较大，长期如此可能会使机体免疫力降低。若夜间咳嗽频繁，可通过以下方法缓解：适当吸氧，改善缺氧状态，抑制支气管痉挛；调整睡姿，如睡觉时保持半卧位和高枕卧位，有助于气道通畅；睡前做10~15分钟的热蒸汽吸入，有助于湿化鼻腔和咽喉部，缓解气道痉挛和水肿，从而有效减少夜间咳嗽的频次。热蒸汽吸入的操作方法如下：倒一杯75℃~80℃的热水，鼻子和嘴巴放在杯口正上方位置，嘴巴微张，通过深呼吸的方式吸入热蒸汽。需要注意的是，进行热蒸汽吸入时要控制水温和距离，避免烫伤皮肤。此外，冬季室内用取暖设备取暖，容易导致室内空气干燥，进而引发咳嗽。战友们可通过使用加湿器、在地面放一盆水、地面洒水等方式，增加室内空气湿度。
呼吸训练。呼吸训练可以锻炼呼吸肌，提高肺通气量，降低气道敏感性。在此，为大家介绍两个呼吸训练的方法。腹式缩唇呼吸锻炼。腹式缩唇呼吸锻炼是在腹式呼吸的基础上，配合唇部收缩来控制呼气速度，从而提高呼吸肌力量，缓解支气管痉挛，进而减轻咳嗽症状。腹式缩唇呼吸锻炼的具体操作方法如下：在空气新鲜、洁净的室内，保持舒适的姿势，用鼻子缓慢地吸气，至腹部鼓起、气体吸不进为止。屏气几秒后呼气。呼气时，让气体自双唇徐徐呼出。建议每天练习2次，每次10~20分钟，每分钟进行7~8次腹式缩唇呼吸锻炼。鼻呼吸训练。鼻孔里有黏膜和鼻毛，能过滤空气中的悬浮颗粒物，避免尘埃、病菌等侵袭气管和肺部。而且，鼻腔可以对吸入的冷空气起到加温、湿润的作用，一定程度上能减少冷空气对呼吸道和肺部的刺激。战友们平时要有意识地用鼻子呼吸。尤其在睡觉时，要用鼻子呼吸，不要用嘴呼吸。张口呼吸时，气流会冲击咽喉部黏膜，导致咽喉部干燥，更易引起刺激性干咳。
医学防护。有的战友对气道高反应性咳嗽的认识不全面，出现咳嗽症状后没有及时有效进行干预，可能导致病情加重。军医可定期进行科普宣教，帮助官兵科学认识咳嗽，并掌握咳嗽的防治知识。战友间要相互关注，如果发现有战友出现咳嗽持续加重、咳痰、体温升高、胸闷气喘、缺氧加重、头昏头疼等症状，要及时向上级汇报。此外，高原部队要常备抗过敏药物和支气管解痉类药物。如果官兵出现较为严重的气道高反应性咳嗽，可在医生指导下科学使用药物。
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咳嗽的辨析与处置
■宋立强 吕 行
咳嗽是一种常见的临床症状，其本质是人体排出气道异物或病原体的生理性防御动作。短时间的轻度咳嗽一般不需要进行药物治疗。但如果咳嗽时间较长或程度较重，影响工作、训练或睡眠，应及时进行干预。
根据是否有痰液，咳嗽可分为干咳和湿咳。干咳指咳嗽时没有或仅有少量痰液，常见于病毒、支原体等引发的呼吸道感染、支气管哮喘等疾病。湿咳指咳嗽的同时排出较多痰液，常见于细菌引发的肺部感染，主要表现为黄脓痰。此外，长期吸烟导致的慢性支气管炎、支气管扩张等慢性气道疾病，也会出现湿咳症状。
出现咳嗽症状时，不要盲目用药，应在医生指导下，遵循“分析病因、标本兼治”的诊治原则。“治本”就是要根除诱发咳嗽的病因。控制病因后，咳嗽症状大多会得到缓解。“治标”是针对咳嗽症状本身进行处置，也就是止咳治疗。
当出现干咳症状时，可先判断病因。如果是急性上呼吸道感染引发的干咳，可在口服抗病毒药物的基础上，辅以复方制剂的止咳药物（如复方甲氧那明胶囊、美敏伪麻溶液）。如果是支原体感染引发的干咳，应选择针对性的抗感染药物（如阿奇霉素、左氧氟沙星、莫西沙星）。如果气道高反应性咳嗽频繁发作，并诊断为咳嗽变异性哮喘，可遵医嘱服用多索茶碱片、孟鲁司特钠片等药物，同时避免粉尘、烟雾及冷空气等的刺激。若使用药物后效果不佳，可在医生指导下吸入含有糖皮质激素的制剂。
当出现湿咳症状时，应先考虑是否存在肺部感染。如果明确诊断为细菌性肺炎，需要口服抗菌药物（如青霉素类、头孢类、喹诺酮类）。如果痰液黏稠不易咳出，可以口服祛痰药物（如盐酸氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、桉柠蒎）。咳嗽剧烈时，可以适当服用止咳药物。若湿咳患者痰液较多，不建议早期进行止咳治疗。咳痰可以帮助患者排出气道内的病菌，有利于控制肺部感染。建议湿咳患者在痰量逐渐减少及肺部感染得到有效控制后，再使用止咳药物。
需要注意的是，咳痰能力较差或长期卧病在床的老人，如果不及时清理痰液，容易出现痰堵窒息的情况。此时除了使用祛痰药物外，还可通过加强翻身拍背、吸痰等方式，帮助患者排痰。
