创伤性骨折的现场急救
■汪卫东 王宇翔
姜 晨绘
创伤性骨折即直接或间接暴力引起的骨折，是一种较为常见的战创伤。直接暴力一般为撞击、砸伤﹑锐器伤和火器伤等；间接暴力一般指外力传导、肌肉强烈收缩牵拉等。
畸形、异常活动、骨摩擦音或骨摩擦感是创伤性骨折的典型症状。如果出现上述症状，就可以诊断为创伤性骨折，应及时进行急救处理。多数创伤性骨折患者经及时有效的急救处理后，受伤部位能恢复到原来的状态。但如果没有采用正确的急救方法，不但不能帮助伤者减轻痛苦，还可能导致残疾或死亡。
创伤性骨折的现场急救应遵循“三不五要”原则。“三不”即不复位、不盲目上药、不冲洗。不复位。发生骨折后盲目复位极易造成二次损伤，还可能使骨折端发生深部感染。不盲目上药。没有医学经验或未经过急救培训的人，最好不要给伤员上药，防止增加后续救治难度。不冲洗。冲洗易将污染物带入身体深部甚至骨髓，造成伤口感染，严重时可能引发骨髓炎。
“五要”即抢救生命、现场伤口救治、肢体救治、止痛和安全转运。
抢救生命。创伤性骨折现场急救的首要原则是抢救生命。若伤员处于昏迷状态，应清除其口咽部异物，保持呼吸道通畅。如发现伤员心跳、呼吸骤停，应立即进行胸外心脏按压和人工呼吸。若创伤性骨折伤员的伤口处大量出血，可用敷料加压包扎止血。严重出血者可使用止血带止血。使用止血带止血时，要记录使用止血带的时间。止血带缚扎的时间一般不能超过1小时。使用止血带时，建议每30分钟放松1次，防止肢体缺血坏死。
现场伤口救治。除及时恰当地止血外，发生创伤性骨折还要立即用消毒纱布或干净的布包扎伤口，防止伤口继续被污染。若伤口深处有较大异物，建议及时送医，由医生进行处理，不要自行取出异物。若伤口周围有松动的异物，且无明显出血，可用消毒纱布轻轻拭去。擦拭异物时应由创面向外周移动，否则会加重污染或加重创伤。
肢体救治。正确、及时地固定患肢，可减轻伤员的疼痛，避免发生二次损伤，同时也便于伤员的搬运和转送。固定患肢时可就地取材，如木棍、树枝、手杖或硬纸板等，都可作为固定器材。固定器材的长短以固定住骨折处上下两个关节为佳。如找不到固定的硬物，也可用布带直接将伤肢绑在身上。骨折的上肢可固定在胸壁上，使前臂悬于胸前；骨折的下肢可同健侧肢体固定在一起。战友们对伤员进行固定时要注意以下几点：用夹板固定时，夹板必须扶托住整个伤肢；夹板不要直接接触皮肤，要用柔软的材料垫在夹板与伤肢之间；严禁将断端送回伤口内，不要进行复位；对四肢进行固定时，要先固定近端、后固定远端。固定肱骨、尺骨、桡骨时，肘关节要屈曲，角度稍微小于90度，再用悬臂带悬吊于胸前；固定股骨、胫骨、腓骨时，膝关节要伸直。
止痛。创伤性骨折发生后，强烈的疼痛刺激可引起休克，因此应给予必要的止痛治疗，如口服止痛片，或注射止痛剂。需要注意的是，有脑、胸部损伤者不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢功能。
安全转运。在战场救护中，搬运、转运技术十分重要。搬运方法一般有徒手搬运法、器械搬运法；救护飞机、专用车辆用于伤员转运。搬运护送的原则和注意事项主要包括五个方面：一是迅速判断环境和伤情，先救命后治伤。二是先对伤员进行止血、包扎和固定。三是搬运时要科学操作，伤员应头在后，脚在前，上下坡/梯时要保持伤员的水平状态。四是搬运时一般采用卧位，昏迷伤员的头应偏向一侧。如果有脑脊液从耳、鼻漏出，不要惊慌，也不要进行填塞，可将伤者头抬高30度，便于引流。五是施救者应随时观察伤员伤情，并及时处理。
创伤性骨折会给伤者的身体和日常生活带来诸多不便。除及时准确的自救互救，骨折后的护理和康复也非常重要。骨折后的护理和康复可以加快骨折愈合的速度，减少并发症的发生，并帮助伤者尽快恢复正常生活。在进行创伤性骨折护理时，一定要听从医生的指导和建议，根据情况科学护理。
