专家档案
张雪松，解放军总医院骨科医学部主任医师、教授。长期致力于战创伤一线救治和脊柱脊髓外科的临床治疗。曾获国家科学技术进步一等奖、军队科学技术进步一等奖、中华医学科技一等奖、军队科学技术进步二等奖。
图片制作：孙 鑫
脊柱是人体的中轴和支柱，支撑着头颅、躯干、四肢和内脏器官，可以维持人体的直立姿势和平衡，完成前屈、后伸、侧屈、旋转等多种运动。同时，脊柱的椎体内含有红骨髓，会参与血液的生成和代谢。脊柱一旦受到损伤，会引起颈腰部的麻木、疼痛症状，影响人体平衡和姿势维持，甚至引发神经或脊髓损伤。
一
引起脊柱损伤的原因有很多。脊柱长期过度负荷、工作及生活中姿势不良等，都可能造成脊柱损伤。脊柱长期过度负荷，是脊柱损伤较为常见的原因。官兵在执勤或训练时，如长时间站岗、长途行军、进行超负荷体能训练等，可能会导致脊柱持续紧张和压力过大，进而造成脊柱疲劳和损伤。如果伤后脊柱未得到充分修复，伤员可能会出现脊柱功能性障碍，并用代偿性动作来维持机体运动功能，从而进一步加重脊柱损伤。此外，遗传、发育、外伤、感染、肿瘤、代谢、内分泌、营养等因素，均可导致脊柱的结构、功能或代谢发生异常，造成脊柱病理变化和损伤。
脊柱损伤后，一般会出现疼痛、肿胀、触痛和活动受限等症状，严重的可能会损伤神经或脊髓，出现肌肉力量、感觉丧失或改变，肠道和膀胱功能障碍，生育能力障碍等情况。如果脊髓出现完全性横断伤，受伤部位以下的感觉和运动能力会永久丧失，形成截瘫或四肢瘫。这种情况下，患者需要终身依赖轮椅或其他辅助设备，还可能出现多种并发症，如压疮、尿路感染、肺炎、骨质疏松、血栓等。
早期发现和及时治疗，可以提高脊柱损伤疾病的治愈率，防止发展为更严重的脊柱疾病。
当存在以下症状时，可能已经出现了脊柱劳损的情况，应及时就医治疗：脊柱部位酸痛或胀痛，有的还会感觉刺痛或灼痛，劳累时加重，休息时减轻；脊柱活动受限，不能长时间保持某一姿势，如弯腰、站立、坐着等；压痛点多在脊柱或脊柱两侧，有时伴有肌肉痉挛或僵硬症状。脊柱劳损患者应避免引起疼痛的姿势和动作，必要时卧床休息。如果症状持续存在，应立即到脊柱专科检查和就诊。
二
一旦出现脊柱损伤，应根据伤病种类和严重程度，遵医嘱进行保守治疗或手术治疗。
保守治疗一般适用于轻中度的脊柱损伤（如脊柱局部肌肉劳损、椎间盘膨出等），能起到缓解症状、控制病情、改善功能的作用。保守治疗的方法主要包括药物治疗、物理治疗、功能锻炼和矫形器治疗。药物治疗主要是使用消炎镇痛、营养神经、脱水消肿等药物，减轻炎症、疼痛、水肿等症状。物理治疗包括热敷、电刺激、超声波、激光等，可以促进血液循环、增加组织代谢、缓解肌肉痉挛。功能锻炼是通过进行适当的脊柱活动、肌力训练和平衡训练等，以增强脊柱的稳定性和柔韧性，防止发生脊柱僵硬和萎缩。矫形器治疗是使用颈托、腰带、背带等矫形器具，固定或支撑脊柱，减少脊柱的负荷和移动，防止脊柱进一步损伤。
手术治疗适用于重度的脊柱伤病，目的是解除脊髓或神经根的压迫、恢复脊柱的稳定性、纠正脊柱畸形等病变。手术治疗的方法包括脊柱减压、脊柱固定、脊柱矫形和脊柱置换。脊柱减压是通过切除椎间盘、椎板、骨刺等压迫脊髓或神经根的结构，恢复脊髓或神经根的通路，从而缓解神经功能障碍。脊柱固定是通过植入钢板、钉等金属器械，连接和固定不稳定或移位的椎骨，从而增强脊柱的稳定性，防止脊柱移动和变形。脊柱矫形是通过手术技术，改变脊柱的形态，纠正脊柱侧弯、后凸、旋转等畸形，恢复脊柱正常生理曲度。脊柱置换是通过植入人工椎间盘、人工椎体、人工椎弓根等假体，替代脊柱的病变或缺损部分，从而恢复脊柱的结构和功能。
三
如何预防脊柱损伤？建议广大官兵注意以下几点。
做好热身和拉伸运动。进行高强度运动前，做好全身尤其是脊柱部位的热身和拉伸，以提高血液循环，增强肌肉和韧带的柔韧性，从而降低脊柱损伤的发生风险。一般建议热身运动持续10~15分钟，包括轻松的有氧运动和关节活动。拉伸运动要针对脊柱的各个部位，如颈部、胸部、腰部、骶部等。建议每个动作保持15~30秒，重复2~3次。拉伸过程中保持呼吸均匀，不要屏气或用力；不要过度旋转或侧弯，避免脊柱错位或卡压。
选择合适的运动方式和强度。建议大家根据自身情况和运动水平，选择适合自己的运动方式和强度，避免运动过度或超负荷运动，导致脊柱劳损或损伤。运动时，应根据自身运动能力，逐渐增加运动的强度和时间，不要一开始就进行剧烈运动或长时间运动，以免引起肌肉疲劳或损伤。一般建议每周进行3~5次中等强度的运动，每次持续20~60分钟。存在脊柱劳损情况的人群，选择运动方式时要注意以下几点：选择能够均匀分散脊柱负荷的运动，如游泳、骑自行车等，避免对脊柱产生冲击或震动的运动，如跳跃、举重等；选择能够增强核心肌群力量的运动，如腹肌训练，避免可能导致脊柱侧弯或旋转的运动；选择能够改善脊柱柔韧性和稳定性的运动，避免可能导致脊柱过度伸展或弯曲的运动。
注意运动姿势和技巧。运动姿势不正确，可能会导致脊柱慢性损伤。官兵在运动时，应注意保持正确的运动姿势，避免脊柱扭转、弯曲或过度伸展。具体来说，主要有以下几点注意事项：①进行有氧运动时，应保持脊柱的中立位置，即保持脊柱的自然曲度，不要过度前倾或后仰；双肩放松，不要耸肩或内缩；双臂自然摆动，不要过度弯曲或伸直；双腿交替前进，不要跨步过大或过小。②进行抗阻运动时，应选择合适的重量和次数。建议每组次数在8~15次，每组间休息1~2分钟。③进行举重运动时，应保持脊柱的中立位置，不要用腰部力量来托举重物，避免腰椎受伤。④做上拉或下压动作时，应保持肩胛骨稳定，不要让肩胛骨上提或前倾，避免颈椎受伤。⑤做推举或屈伸动作时，不要让肘关节外展或内收。⑥进行柔韧性运动时，应选择适合自己的动作和强度，不要强行拉伸，防止肌肉和韧带拉伤或撕裂。
增强核心肌群的力量。核心肌群包括腹部、背部、臀部和骨盆底的肌肉，是维持脊柱正常功能的重要组成部分。增强核心肌群的力量，可以提高脊柱的稳定性，减轻脊柱负荷。在此，为大家介绍两种有助于增强核心肌群力量的训练方法：①有氧运动。有氧运动可以提高心肺功能，促进血液循环，为核心肌群提供充足的氧气和营养。大家可以选择适合自己的有氧运动，如游泳、骑自行车等。②抗阻运动。抗阻运动可以增强核心肌群的肌肉量，提高脊柱的稳定性和支撑性，改善脊柱的姿势和协调性。常见的抗阻运动包括平板支撑、俯卧撑等。此外，还可以利用哑铃、杠铃、弹力带等，进行抗阻运动。
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