高温训练防中暑
■辛天宇
姜 晨绘
中暑是机体在热损伤因素作用下引起的一种临床综合征。夏季气温高、湿度大，如果官兵长时间在高温、高湿环境下进行高强度训练，较容易发生中暑。
中暑可以分为轻度中暑、中度中暑（热衰竭）和重度中暑（热射病）。如果发生中暑，可通过具体的症状表现判断中暑的程度，并采取正确的治疗方式。
轻度中暑。轻度中暑患者一般有中暑相关症状，核心体温（指人体内部的温度，可通过测量直肠或口腔温度得到。成年人正常的核心体温为37℃~37.5℃）正常或轻度升高（小于38℃），可能出现多汗、头晕、头痛、心慌、恶心、口渴、疲乏、腹泻、四肢麻木、注意力不集中、动作不协调、肌肉疼痛或痉挛等症状，但无意识障碍和器官损伤。
中度中暑。中度中暑患者核心体温升高明显，但低于40℃，可能会出现一过性组织器官功能不全的表现，如少尿、晕厥、血容量不足、皮肤湿冷、面色潮红或苍白、无汗、血压下降、脉搏细弱（用力按压桡动脉或颈动脉才能摸到搏动）、心率增快（心率可达到160次/分以上）等，但无明显神经系统损伤。
重度中暑。重度中暑指热射病，是最严重的中暑类型。热射病患者的核心体温一般大于40℃，常伴有中枢神经系统功能障碍，如昏迷、抽搐、呼吸急促（呼吸频率大于30次/分）、行为异常等，严重的会造成多器官损伤，危及生命。
中暑是一个连续进展的过程。如果发生轻度中暑时不重视、未及时进行处理，体内热量不断蓄积，就可能发展为中度中暑。发生中度中暑时，处理无效或不及时，还可发展为热射病。因此，发生中暑后应尽快脱离热环境，第一时间进行降温处理。
如果发生轻度中暑，应停止训练，脱离热环境，转移到通风阴凉处，尽快脱去全身衣物散热。条件允许的情况下，可转移至有空调的房间，并将温度调至16℃~20℃，同时口服补水补盐饮品。
如果发生中度中暑，除采取轻度中暑的急救措施外，还可通过向中暑者皮肤喷洒凉水或水雾的方式进行降温。如果条件不允许，也可用湿纱布或湿毛巾覆盖中暑者皮肤（覆盖面积尽量大），或用湿毛巾擦拭全身来进行物理降温。降温的同时要补水补盐。如果中暑者无法经口补水，应在现场快速建立静脉通路，输注生理盐水或林格氏液等含钠液体。输液时可根据血压、脉搏和尿量等，调整输液速度，维持尿量在100~200毫升/小时。
重度中暑现场救治的原则是“降温、补液扩容、控制躁动和抽搐”。一旦发生重度中暑，可按以下步骤进行急救。
积极有效降温。早期、快速、有效、持续的降温，是重度中暑救治的关键。重度中暑的现场急救可遵循“边降温边转运”的原则，当降温与转运存在冲突时，应遵循“降温第一，转运第二”的原则。现场降温应尽量达到以下目标：核心温度在30分钟内迅速降至39℃以下，2小时内降至38.5℃以下。当核心温度降至38.5℃时，应停止降温措施或降低降温强度，维持直肠温度在37℃~38.5℃，以免体温过低。如果体温再次升高，应重新启动降温措施。
降温时，可根据现场条件灵活选择降温方法，也可多种降温方法联用。冷水浸泡法能达到高效降温的目的，是劳力型热射病（剧烈运动时引起的热射病）降温治疗的首选方法。将患者颈部以下浸泡在储水容器（如水池、浴缸或用油布搭建的简易水浴池）中，水温在2℃~20℃。若现场没有冷水，也可使用室温水（26℃左右）浸泡。除冷水浸泡法外，还可使用冰帽、冰枕或冰袋进行冰敷降温。用冰水浸泡过的毛巾擦拭全身，同时将冰袋放置在患者双腋下、大腿根，或者让患者平卧于控温毯上，头部戴冰帽、冰颈圈，并用冰毛巾擦拭全身，也可实现快速降温。
快速补充液体。如果患者神志清楚，可以口服补水补盐饮品。如果患者呕吐明显或意识不清，应在现场快速建立静脉通路，输注含钠液体，如生理盐水或林格氏液。早期避免大量输注葡萄糖注射液，以免血钠在短时间内快速下降，加重神经损伤。
气道保护与氧疗。如果患者昏迷或意识不清，应将其头偏向一侧，并及时清除气道内分泌物，防止口腔有异物引起窒息。如条件允许，现场救治过程中可用鼻导管吸氧，并持续监测血氧饱和度，使血氧饱和度维持在90%以上。若鼻导管吸氧后，血氧饱和度未能达标，应给予面罩吸氧。
控制抽搐、躁动。抽搐、躁动不仅干扰降温治疗，而且会使产热和耗氧量增加，加剧患者神经系统的损伤。如果患者存在抽搐、躁动的情况，可给予镇静药物，使患者保持镇静状态，防止发生舌咬伤等意外伤。
训练过程中做好充分准备，能有效预防中暑发生。建议官兵夏季训练时做好以下防暑措施。
避免容易诱发中暑的不当行为。战友们在室外训练时，要尽量避免在训练中脱帽、持续暴露在太阳直射下、过度疲劳、脱水等可能诱发中暑的行为。训练前要保证充足的睡眠时间（6~8小时）；穿着透气性好、防晒的装备；了解训练当天的环境气温、湿度；备齐防暑、降温药品及监护、降温设备等；出现身体不适时及时报告，不盲目训练；训练中发生异常情况时，第一时间实施正确的自救互救。
筛查中暑易患人群。刚入伍的新兵，停训1周以上的人员，睡眠不足和出现上呼吸道感染、发热、呕吐、腹泻等症状的人群，是中暑的高危人群，不能盲目参加训练。
训练中做好降温措施。训练过程中不要摘帽子，并做好训练间隙的降温，如通过冷水喷雾、戴冰帽和冷颈圈、用湿毛巾和冰袋冰敷、将前臂和手浸泡在冷水中、饮用含盐的冰液体等方式降温。有条件的单位，可以配备电动喷雾装置。
训练过程中注意补水补盐。官兵在炎热环境下进行高强度训练时，要及时补水补盐。建议运动前补水150~250毫升；运动中根据出汗量确定补水量，可分次补水，如每隔15~20分钟补水100~150毫升；运动结束后也要补充水分。补水的同时要注意补盐。普通饮料含高糖，会影响水分吸收，且不含钠或含钠量低，不能作为补水补盐饮品。这里为战友们介绍一些补盐饮品：“榨菜+矿泉水”组合、“电解质泡腾片+矿泉水”组合、口服补液盐及其他含钠盐饮料。
做好热习服。做好热习服是预防中暑的关键。热习服是通过长期反复的热作用，使人体出现一系列适应性反应，从而提高机体的耐热性。热习服达标后，发生中暑的概率会变小，即使发生也不会很严重。从北方远程机动到炎热的南方、从低气温区进入高气温区、在高温高湿环境下进行高强度训练前，都需要进行一段时间的热习服训练。进行热习服训练时要循序渐进，在人体耐受范围内逐渐提高训练强度、延长在热环境中的暴露时间，稳步提升耐热能力。
