秋冬季，科学防治呼吸道疾病
■周长喜
作为一名在呼吸科工作多年的临床医生，秋冬季节是我最“紧张”的时候。出门诊时，经常遇到因感冒演变成肺炎的老年人、因加班熬夜免疫力下降继发支气管炎的年轻人、因吸入冷空气导致气道痉挛的运动爱好者。秋冬季节，冷空气、干燥环境和活跃病毒叠加，呼吸道疾病进入高发期。呼吸系统直接与外界环境相通，没有皮肤那样的角质层屏障，全凭一层薄薄的黏膜和免疫细胞抵御外界侵袭。结合不同人群的生活特点，我总结了一些呼吸道疾病的防治要点，分享给大家。
一
老年人的免疫系统处于“慢性低度炎症”状态，呼吸道黏膜的纤毛运动能力下降，咳嗽反射减弱，一口痰咳不出来就可能堵住气道，继发感染。对老年人来说，秋冬季节要注重日常保养，预防感冒。
保暖重在“缓冲”。有的老年人秋冬季节十分注意保暖，却还是容易感冒，问题可能出在“温差冲击”上。从温暖的室内猛然进入寒冷的室外，冷空气直接刺激咽喉和气管，血管急剧收缩，就可能使呼吸道的免疫力瞬间下降。建议老年人进入寒冷的室外前，先在门厅、楼道等过渡区域停留2~3分钟，让呼吸道有个适应过程；同时用围巾护住口鼻，“预热”吸入的空气。室内温度尽量维持在18℃~22℃、湿度保持在40%~60%，每天午后气温较高时通风2~3次。
提前接种疫苗。老年人是流感和肺炎链球菌感染后发生重症和死亡的高危群体。流感疫苗和肺炎球菌疫苗是预防呼吸道感染的“双保险”，建议在10月底前完成接种，确保在疾病流行季到来前获得充分保护。慢阻肺患者一般建议每5年接种1次肺炎球菌疫苗。
进行呼吸训练。老年人的肺弹性下降，可通过呼吸训练改善肺功能。如缩唇呼吸，用鼻子缓慢吸气2秒，嘴唇缩成吹口哨状，缓慢呼气4~6秒。如果觉得枯燥，可以尝试“吹乒乓球”游戏：把乒乓球放在装满水的杯子里，用匀速的呼气把球从一端吹到另一端，既有趣又能锻炼呼气控制力。
二
秋冬季节，我接诊的年轻患者中，有一部分是在高强度工作后出现了呼吸道症状。年轻人的免疫系统相对较强，但如果长时间处在密闭空间或免疫力下降，也会引发呼吸道疾病。建议大家平时注意以下几点。
注意个人防护。在地铁、公交等人员密集的密闭空间，规范佩戴口罩；到办公室后，可用肥皂和流动水洗手，或使用含酒精的免洗洗手液。
保持呼吸道湿润。呼吸道黏膜“怕干不怕湿”，干燥会导致痰液干结淤积，纤毛摆动能力下降，病原体更容易定植。秋冬季节，空调和暖气可能会让室内湿度骤降至30%以下。建议大家在办公桌上放一杯温水，随时小口饮用，保持咽喉湿润。如果条件允许，还可使用小型加湿器，但记得每天换水、定期清洗，否则加湿器本身会成为细菌的“喷射器”。
保证充足睡眠。研究证实，睡眠不足会直接削弱免疫细胞的活性。建议大家尽量保证充足的睡眠时间。如果不得不熬夜，第二天在人群密集处务必加强防护，因为此时比平时更容易被感染。
三
长期在室外训练的官兵，面临的呼吸道疾病风险主要来自集体生活的高密度接触、高强度训练的免疫消耗和冷空气的直接刺激。尤其是新兵集训期间，更容易发生呼吸道传染病的暴发流行。对官兵而言，呼吸道健康不仅关系个人，也关系训练质量和战斗力。建议战友们在日常生活中注意以下几点。
做好防护。有的单位重视消毒，却忽视了通风这个简单有效的手段。在条件允许的情况下，建议每天定时开窗通风。若长时间处在密闭集体空间，可通过佩戴口罩降低呼吸道传染病传播风险。如果发觉自己出现咽痛、咳嗽、发热等症状，应第一时间报告并暂停集体活动。
室外训练学会“鼻吸口呼”。吸入冷空气会使气道温度和湿度迅速下降，削弱气道的防御功能，引起咳嗽甚至痉挛。战友们在高寒地区训练时，可佩戴合适的口罩，能起到温暖和湿化空气的作用。同时，多用鼻呼吸、少用口呼吸。鼻毛可以黏附部分灰尘和病原体，鼻黏膜可以温暖、湿化和过滤进入呼吸道的空气。
训练中注意补水。官兵在寒冷的环境中训练时出汗少，容易减少饮水量。但人体在冷空气中随着呼吸加快，水分丧失更快。因此，建议大家在训练中少量多次补充温水，有助于驱寒保暖、改善上呼吸道的湿度和温度。
训练后及时休息。高强度训练后，身体会经历一个持续数小时的免疫低谷。在这段时间里，病原体如果趁虚而入，感染风险会显著上升。战友们在训练结束后，应尽快擦干汗水、换掉湿衣，避免穿着湿衣服在冷风中停留。如果条件允许，可用温水擦洗。如果训练后出现异常乏力、咽痛，当天不要加练，应通过休息促进免疫力恢复。
此外，在秋冬季节，大家还要注意避开以下疾病防治误区。
误区一：穿得越厚越保暖。过度保暖会导致出汗，毛孔张开后遇冷风反而更容易感冒。过厚的衣物还会压迫胸廓，不利于肺通气。建议大家重点保护头、颈、背、足部位，衣物以温暖但不束缚呼吸为宜。
误区二：秋冬过度进补。“温补”不等于“猛补”，盲目摄入大量高蛋白、高脂肪的荤食，会加重胃肠负担。中医认为“食积生痰”，脾胃运化不了的食物反而会助湿生痰，加重呼吸道症状。
误区三：一咳嗽就吃强力镇咳药。咳嗽是呼吸道清除异物和痰液的保护性反射。如果痰多的时候用强力镇咳药把咳嗽压下去，痰液淤积在气道里，反而会加重感染。若咳嗽伴有痰，应选择祛痰药，帮助痰液稀释排出。年老体弱者如果咳不出来痰，家属可以帮忙拍背，从下往上、从外向内，用空心手掌叩击背部，辅助痰液排出。
误区四：慢阻肺患者症状一好就停药。慢阻肺是终身疾病，症状减轻不代表炎症消失。有的患者感觉不喘了就自行停药，结果导致症状加重、反复发作，肺功能加速恶化。慢阻肺的用药是“长期维持”而非“临时救急”，患者应遵医嘱规律使用。
最后，建议大家记住就医信号。无论哪类人群，如果出现以下情况，应及时就医：发热超过3天不退、咳黄脓痰或带血、呼吸困难或胸痛进行性加重、精神萎靡嗜睡、口唇或指甲发紫。需要注意的是，老年人的肺炎有时不表现为高烧，而是食欲骤降、嗜睡、意识模糊，家属尤其要留意。
