社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是临床最常见的感染性疾病之一。根据2010年全球疾病负担调查报告，社区获得性肺炎已成为全球范围内病死率第四位的疾病，严重威胁着人们的生命健康。我国于1999年制定了《社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）》，并于2006年进行了更新，2011年颁布了《中国急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识》，以便指导临床建立可靠的诊断、全面评估病情严重程度，决定是否需要住院或入住ICU、实验室检查强度及初始抗生素选择等处理方案的确定。
一、社区获得性肺炎诊断标准
临床上肺炎的诊断需具备以下症状、体征及实验室检查异常：（1）新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛；（2）发热；（3）肺实变体征和(或)闻及湿性哕音；（4）WBC>10×109／L或<4×109／L，伴或不伴细胞核左移；（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1~4项中任何1项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断，其中胸部影像显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变是诊断肺炎的必要条件，特别是在老年人，上述症状体征可以不典型或缺如，胸部影像检查就显得尤为重要，它可以帮助明确诊断。
二、社区获得性肺炎病情严重程度的评估
常用的社区获得性肺炎病情严重程度的评估工具主要有以下几种：（1）肺炎严重程度评分（PSI）：由20项变量组成，按照评分高低分为5个等级，Ⅰ-Ⅲ级为轻度，Ⅳ级为中度，Ⅴ级为重度；（2）CURB-65评分：由意识障碍、血尿素氮、呼吸频率、血压和年龄等5项变量变成，0-1分为轻度，≥2分为中度，≥3分为重度；（3）CRB-65评分：由CURB-65评分简化而来，通过意识障碍、呼吸频率、血压和年龄等4项变量变成，0分为轻度，≥3分为重度。
中国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》关于重症肺炎的诊断标准：出现以下征象1项或以上者可诊断为重症肺炎：（1）意识障碍；（2）呼吸频率≥30次/min；（3）PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，需行机械通气治疗；（4）动脉收缩压＜90mmHg；（5）并发脓毒性休克；（6）X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%；（7）少尿：尿量＜20ml/h，或＜80ml/4h，或并发急性肾功能衰竭需要透析治疗。
三、社区获得性肺炎患者治疗地点的选择
一般情况下，轻度肺炎在门诊治疗，中度肺炎住院治疗，重症肺炎需要收入ICU治疗。
1、我国指南建议出现以下情况，建议患者急诊留观：（1）诊断尚不能确立；（2）病情不稳定，处于变化中；（3）有潜在发生急性多器官功能不全的可能；（4）不具备及时随诊的条件。
2、同时满足下列1-4中两项或两项以上标准，建议患者住院治疗：（1）龄＞65岁；（2）存在以下基础疾病或相关因素之一：①慢性肺疾病，如严重慢性阻塞性肺病，严重肺间质纤维化等；②血糖长期控制不满意的糖尿病；③慢性心、肾功能不全；④恶性实体肿瘤或血液病；⑤获得性免疫缺陷综合征（AIDS）；⑥长期酗酒或慢性肝病（如肝硬化）；⑦严重营养不良；⑧长期卧床或各种原因导致的吞咽功能障碍；⑨器官移植术后；⑩长期应用免疫抑制剂；（3）存在以下异常体征之一：①呼吸频率≥30次/min；②脉搏≥120次/min；③动脉收缩压＜90 mmHg；④体温≥40℃或＜35℃；⑤意识障碍；⑥存在肺外感染病灶（如菌血症、脑膜炎）。（4）存在以下实验室和影像学异常之一：①WBC＞20×109/L或＜4×109/L，或中性粒细胞计数＜1×109/L；②自主呼吸时PaO2＜60mmHg，PaO2/FiO2＜300，或PaCO2＞50mmHg；③血肌酐（SCr）＞106umol/L或血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/L；④血乳酸＞4mmol/L；⑤血浆白蛋白＜25g/L；⑥血红蛋白＜80g/L或血细胞比容（HCT）＜30%；⑦血小板减少症（PLT≤100×109/L）；⑧有弥散性血管内凝血（DIC）的证据；⑨X线胸片显示，病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩展或出现胸腔积液。
3、对于符合重症肺炎诊断标准者，建议收入ICU治疗。
