四、社区获得性肺炎抗菌药物的选择
抗生素的选择遵循以下原则：（1）根据指南建议；（2）根据当地医院微生物流行情况及药物敏感试验结果；（3）根据患者即宿主的情况，如不同年龄、基础疾病、病情严重程度评估等，选择不同强度的抗生素治疗。中国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》建议如下方案：
青壮年、无基础疾病患者
老年人或有基础疾病的门诊患者
住院非ICU患者
需入住ICU的重症患者
无铜绿假单胞菌感染因素
有铜绿假单胞菌感染因素
①青霉素类（青霉素、阿莫西林等）；②多西环素；③大环内酯类；④第一代或第二代头孢菌素；⑤呼吸喹诺酮类
①第二代头孢菌素单用或联合大环内酯类；②β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类；③呼吸喹诺酮类
①呼吸氟喹诺酮类；②二代头孢菌素联合大环内酯类；③β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类
β-内酰胺类药物联合阿奇霉素或氟喹诺酮类药物，对青霉素过敏患者，氨曲南可作为β-内酰胺类的替代选择，并联用呼吸氟喹诺酮
β-内酰胺类药物联合环丙沙星或左氧氟沙星，或者上述β-内酰胺类药物同时联合氨基糖甙类和阿奇霉素，或者上述β-内酰胺类药物同时联合氨基糖甙类和氟喹诺酮类药物
五、社区获得性肺炎的治疗疗程
社区获得性肺炎最佳疗程目前尚无定论，往往因患者情况各异而不同。中国《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》根据病情严重程度及致病菌类型推荐抗菌药物疗程为7~21天不等。对于单纯肺炎链球菌性肺炎，药物治疗至热退后72小时即可；对于金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死的致病菌所致的感染，建议疗程持续2周以上；对于肺炎支原体、衣原体感染建议疗程10~14天，军团菌感染疗程建议10~21天。近年来，越来越多的临床证据表明，短疗程具有相同的疗效，并且能够减少对正常菌群的破坏、减少耐药筛选、提高患者的依从性、减低医疗费用。一些研究对各种程度的社区获得性肺炎包括严重的社区获得性肺炎患者进行短疗程治疗显示了良好的有效性、安全性、耐药性，并可减少耐药菌的出现。（董宏艳 解放军第306医院干部病房）
