作者简介：宋淑军，解放军第306医院。
孕妇维生素D水平直接影响胎儿的维生素Ｄ水平。临床研究结果显示孕妇VD水平与胎儿的VD水平有显著的正相关，母亲VD水平低下是胎儿和新生儿VD水平低下最重要的危险因素。因此，预防孕产妇的维生素D缺乏对胎儿以及婴儿的健康有着非常重要的意义。近年来人们发现孕妇VD水平对其胎儿的生长发育有重要影响，孕期VD缺乏或不足与胎儿或新生儿许多异常情况发生有关。
VD对骨骼影响。
骨的生长发育是个动态的过程，在胎儿发育过程中，需要从母体向胎儿转移25-30克钙（21.），这种钙的转移主要通过增加肠钙的吸收，而Vd最重要的作用就是促进肠钙的吸收，因此孕期VD缺乏会导致肠钙吸收不足，为了维持血钙水平，会导致继发性的甲状旁腺激素水平升高和孕妇骨骼脱钙。当VD严重缺乏时，会减少母体钙向胎儿的转移，从而可能造成胎儿骨矿化异常或骨骼发育异常。最近有研究显示孕期VD水平与新生儿身长成正相关。以前也曾有报道孕期VD缺乏可以降低宫内胎儿骨生长，使膝跟骨的长度和中段上肢的长度均缩短，头径减小，。这些结果说明明维生素Ｄ对胎儿骨骼的生长发育有明显的影响。此外，孕期严重的VD缺乏可能增加新生儿在以后的生活中患骨软化或佝偻病的机会增加。有结果显示孕期维生素D的水平降低可以使胎儿骨骼呈现佝偻病相似的骨骼表现，孕妇VD缺乏的胎儿骨骼发育不良明显高于维生素Ｄ正常的孕妇胎儿骨骼发育不良孕期VD缺乏可以使婴儿骨骼的矿化发生异常、颅骨软化、囟门增大等。孕期VD缺乏对孩子骨的影响可能会持续很长时间，甚至有报道儿童9岁时全身和腰椎骨矿含量降低与孕期VD水平降低有明显的相关。但种族差异也可能显示不同的结果。
糖尿病。
I型糖尿病是一种原发的自身免疫性疾病，始于婴儿期，是由于胰腺中产生胰岛素的β-细胞的破坏所致。1型糖尿病患者的血液中可查出多种自身免疫抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体等。这些异常的自身抗体可以损伤人体胰岛分泌胰岛素的b细胞，使之不能正常分泌胰岛素。有研究显示孕妇VD摄入量越多，孕妇自身胰岛细胞抗体水平越低。还有研究显示如果婴儿出生后的第一年VD缺乏可以使其患I型糖尿病的危险性增加2.4倍。还有一些证据显示I型糖尿病在夏天出生的婴儿（妊娠的重要阶段是在冬季和春季，由于缺乏日晒，也是VD缺乏多见的季节）多发，而且纬度越高的地区I型糖尿病患儿越高。如果出生后的婴儿及时补充VD，每天2000 IU可以减低I型糖尿病发生的危险性达到80%。这些均说明Vd对I型糖尿病有一定的抵抗作用。此外血中25(OH)D的水平还与胰岛素的敏感性相关，对胰岛素抵抗的妇女进行研究发现，如果每天使用维生素D 4000 IU，连续使用6个月，可以明显改善胰岛素的敏感性。而且β-细胞中表达VD受体，所以VD可能直接参与β-细胞功能的调节。尽管机理不清楚，在孕期或生命的早期维持正常的VD水平可能对保护β-细胞的功能和预防I型糖尿病有重要作用。
心脏病。
在成年人VD缺乏与高血压、心肌梗塞、充血性心脏衰竭和中风、和扩张性的心肌病等的发病有关。有证据显示孕期VD缺乏，可能会导致在以后的生活中患心血管疾病的危险性增加，但原因尚不清楚。动物实验显示，VD可以调节心肌细胞的增殖和分化，孕期VD缺乏可以使围产期的大鼠降低肌原纤维蛋白的积累和心脏的生长，影响心脏的发育和功能，这可能会导致心脏的功能异常。英国有一项研究显示低钙血症与婴儿严重心肌病的发生有关，而且发现这些婴儿的平均VD水平只为18.5 nmol/L。此外，心肌是VD靶细胞，Vd可能通过直接作用调节心肌的收缩功能。但在人类孕期VD缺乏对胎儿以及新生儿心血管系统的影响仍需进一步的研究。
对大脑的影响。
目前在人的大脑已经发现VD受体和活性维生素D合成酶。而且维生素D可以通过血脑屏障与大脑的VD受体结合，Vd通过其受体可以调节细胞生物特性，而达到调节神经系统功能的作用。在大鼠实验中，如果在孕前6周开始以及在孕期一直处于VD缺乏状态，可以造成出生幼鼠大脑皮质变薄，侧脑室变大。在胎儿大脑发育期间，如果VD缺乏，则可使大脑细胞生物活性异常，影响正常神经细胞功能，从而影响神经系统的正常生长发育。孕期去Vd大鼠其所产幼鼠大脑的神经营养因子和生长因子的表达会发生异常，此外还有多种蛋白的表达失调，其中有些蛋白的表达异常与多发性硬化症或精神分裂症的表现一致。而且确有研究显示Vd的缺乏和多发性硬化症和精神分裂症的发生有关。多发性硬化症患者有血脑屏障的破坏，使T淋巴细胞直接进入并破坏中枢神经系统的髓鞘，一项研究显示，多发性硬化症在VD缺乏（6~25 ng/ml）人群发病明显高于VD正常的人群，而且如果把低水平的血清25(OH)VD水平提高20 ng/ml,则可以使多发性硬化症的患病的危险性降低41%。可见预防孕期VD缺乏，可能会对预防这些神经系统的疾病有积极作用。
此外，Vd缺乏还与许多疾病有关新生儿的生长、大小、免疫功能异常、过敏性疾病、哮喘、呼吸系统的感染、肿瘤、低血钙性抽搐、艾滋病的传播等有关，这些可能都会增加围产儿的死亡。
由于维生素D的缺乏已经严重的影响了母婴的健康，因此采用适当的方式合理的预防当属首选。提高人们对VD知识的认识，合理的饮食、健康的生活习惯、常规的户外活动和锻炼、戒除不良嗜好是预防VD缺乏的基础。由于含维生素D的食物种类不多，且食物中的维生素D的含量较少，而且日光照射还与地理位置、季节、天气、污染等有关，所以对孕妇进行产前VD的检测，和对VD缺乏或不足的孕妇进行适当的维生素D补充应是目前需积极采取的措施。
由于VD缺乏通过补充很容易得到纠正，所以加强产前VD的检测，对Vd缺乏或不足者进行适当的VD补充，对提高产科质量以及围产期的母婴保健都是非常重要的。
