作者简介：刘彦君，解放军第306医院内分泌科。
妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期间发生的或首次发现的不同程度IGT[1|。GDM与多种母婴并发症有关，可导致妊娠不良结局发生，并增加GDM患者及其后代糖尿病和MS发生率。随着GDM的发病率逐年增高，如何及时诊断及治疗GDM已成为日益迫切的问题。目前，国际上通用的诊断方法虽趋于统一，但仍存在争议，造成诊断结果与妊娠不良结局间存在差异，阻碍了GDM的后续治疗及护理。
GDM是一种严重影响母婴健康的疾病，如不及时治疗可导致妊娠不良结局发生，对母亲和新生儿均产生严重危害。诊断过度则会给受检者带来更多的心理和经济压力。GDM筛查和诊断的关键问题在于确定一个合理的血糖诊断界值，即可导致围生期不良母婴结局的风险阈值。2010年IADPSG推荐了新的GDM诊断标准。该标准与WHO的诊断标准存在差异，根据2个不同诊断标准筛查出的GDM患病率不同，解放军306医院内分泌科及妇产科研究结果显示，符合WH0诊断标准的GDM为11．6％；符合IADPSG诊断标准GDM的为9．3％。WHO诊断GDM FPG≥7．O mm01／L，且未考虑1 hPG水平。结果显示，I．W组妊高症、巨大儿及低体重儿分娩发生率高于GNGT组，该组FPG≥5．1 mmol／L，且<7 mmol／L，占总数的2．4％，并存在1 hPG≥10．omm01／L 106例，该部分患者按照IADPSG标准属于被WHO诊断标准漏诊患者，提示这类孕妇应视为GDM，进行干预。W—I组妊高症、巨大儿及低体重儿分娩发生率高于GNGT组，该组2 hPG≥7．8 mmol／L，且<8．5mmol／L，占总数的4．7％，该部分患者按照WH0标准属于被IADPSG诊断标准漏诊患者，如不治疗，母婴不良妊娠结局将会增加，提示这类孕妇应视为GDM，进行干预。回归分析表明，2个诊断标准均能很好地预测巨大儿／大于胎龄儿、新生儿窒息及早产的风险。WHO诊断标准对低体重儿的风险评估有统计学意义，而IADPSG则无统计学意义，2种诊断标准对妊高症、(先兆)子痫的风险预测差异无统计学意义。高龄是GDM的危险因素，本研究显示，W、W-I、I、I—W组年龄均高于GNGT组。研究[5。7]显示，符合WHO和IADPSG任一标准GDM患者巨大儿发生率均高于GNGT组。本研究中，W、I组新生儿出生体重高于GNGT组；W、W—I、I、I-W组巨大儿出生率高于GNGT组，在W—I组最高，为16．7％。
综上所述，WHO标准GDM发病率更高，但会漏诊17．2％符合IADPSG标准的患者，IADPSG漏诊33．5％的符合wHO标准的GDM患者；仅符合任一诊断标准的GDM患者，巨大儿发生率均高于GNGT者；WHO及IADPSG诊断标准均能很好地评估巨大儿、新生儿窒息等妊娠不良结局，对低体重儿的风险评估wHO似乎优于IADPSG诊断标准。
