作者简介：顾建文教授，解放军第306医院。
头痛（headache）是临床常见的症状，通常将局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛统称头痛。头痛病因繁多，神经痛、颅内感染、颅内占位病变、脑血管疾病、颅外头面部疾病以及全身疾病如急性感染、中毒等均可导致头痛。发病年龄常见于青年、中年和老年。
临床上根据头痛起病方式可分为：
①急性起病的头痛：常见如蛛网膜下腔出血和其他脑血管疾病、脑膜炎或脑炎等；
②亚急性起病的头痛：如颞动脉炎、颅内肿瘤等；
③慢性起病的头痛：如偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛、药物依赖性头痛等。
根据头痛发生病因，国际头痛协会于2004年制定的第二版“头痛疾患的国际分类”（the International Classification of Headache Disorders 2nd Edition, ICHD-II）将头痛分为三大类：
①原发性头痛（the primary headaches）：包括偏头痛、紧张型头痛、丛集性头痛等；
②继发性头痛（the secondary headaches）：包括头颈部外伤、颅颈部血管性因素、颅内非血管性疾病、感染、药物戒断、精神性因素等多种原因所致的头痛；
③颅神经痛、中枢性和原发性面痛以及其他颜面部结构病变所致头痛及其他类型头痛。
通常头痛是指额、顶、颞及枕部的疼痛，临床上十分常见，大多无特异性，且经过良好，但有些头痛却是严重疾病的信号，需特别注意。
一、分析头痛的可能原因
感染和中毒性疾病：如感冒、疟疾、醉酒、一氧化碳中毒、铅中毒等。
1、颅内疾病
（1）颅内感染性疾病：脑炎、脑膜炎、脑脓肿等；
（2）脑血管疾病：脑梗塞、脑出血、蜂网膜下腔出血、高血压脑病、颅内动脉瘤等；
（3）颅内占位性病变：脑瘤、颅内转移瘤、脑囊虫病、脑血吸虫病、脑膜白血病浸润、脑结核瘤等；
（4）颅脑外伤：脑震荡、脑挫伤、脑外伤后遗症等；
（5）其他如偏头痛、头痛性碳瘤、麻醉后头痛等。
2、颅外疾病：主要有颈椎病、三叉神经痛、牙髓炎、乳突炎、中耳炎、青光眼等。
3、其他：如神经衰弱、疫病、尿毒症、贫血、低血糖、月经期、绝经期、脾性脑病、系统性红斑狼疮、高血压、中暑等。
二、分析头痛发生的情况
1、头痛发生的急缓
急起的头痛伴发热者，常见于急性感染；青壮年突然头痛，伴意识障碍与呕吐，提示蛛网膜下腔出血的可能；头痛进行性加剧，伴有颅内压增高表现者，常见于颅内占位性病变，如脑肿瘤；复发性头痛常为偏头痛；慢性头痛颅内压不高者，常为鼻窦炎及肌收缩性头痛。
2、头痛发生的时间
偏头痛发作多在早晨，晚上较轻，月经期发作较频；颅内肿瘤头痛多在夜间加重；长时间阅读后头痛常为眼原性；神经官能症性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点；高血压头痛常在下午加重。
3、头痛的程度
脑膜炎、高血压脑病常引起严重剧烈的头痛；原发性三叉神经痛常呈面部的阵发性电击样短促的剧痛；脑肿瘤性头痛在早期、中期常呈轻度或中度头痛；眼原性、鼻原性、牙原性头痛一般为中度。应当注意，头痛的程度与病情的轻重无平行关系。
4、头痛的性质
由表浅组织，如皮肤、肌肉、筋膜、神经等疾病引起的浅部疼痛，常表现为持续性、撕裂性或为发作性钻痛，并伴有局限性压痛；高血压、血管性头痛、神经官能症性疼痛、脑肿瘤等引起的头痛，常表现为搏动性头痛；一氧化碳中毒后头痛，常表现持续性闷痛；脑血管意外引起的头痛，常为剧烈的、难以缓解的钻痛等。
5、头痛部位
如功能性头痛常无固定部位；高血压头痛多见于颞部和枕部；急性感染性疾病引起的头痛多位于全头部；深部性头痛多见于脑脓肿、脑炎、脑肿瘤，并向同侧外部放射。
6、头痛的伴随症状
（1）头痛伴意识障碍、抽痉，常为颅内疾病引起，如脑炎、脑膜炎、脑肿瘤等；
（2）头痛伴恶心呕吐，常提示颅内压过高，见于高血压脑病、青光眼、流脑等；
（3）头痛伴头昏、记忆力减退，中年以上者，应考虑脑动脉硬化；
（4）头痛伴发热，常为感染性疾病，如流感、伤寒等；
（5）头痛伴眩晕常见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、推-基底动脉供血不足；
（6）慢性进行性头痛伴精神症状者，常见于脑肿瘤；慢性头痛骤然加剧伴意识障碍、抽痉、呕吐者，提示可能发生脑痛；
（7）头痛伴痛痛祥发作，常见于脑血管畸形、脑寄生虫等；
（8）头痛伴失眠、焦虑，常见于神经官能症。
