田有粮副主任医师，解放军第306医院，康复医学科
体外冲击波是一种介于药物和手术之间的新型非侵入性治疗方法，具有安全、有效、操作简便等优势，是近年来逐渐兴起的一种物理治疗手段，被称为治疗骨与软组织疾病的“绿色疗法”。
冲击波是利用液电、压电、电磁、气压弹道等发生器产生一种具有高压强性、短时性和宽频性的脉冲声波，声波的直接机械冲击效应以及空化作用间接产生的机械效应等引起人体组织和细胞的变化从而达到治疗作用。冲击波可改变病变部位的化学环境，使组织产生并释出抑制疼痛的化学物质；同时，冲击波可以破坏疼痛受体的细胞膜，抑制疼痛信号的产生及传导；此外，冲击波可诱导产生内腓肽，降低患处对疼痛的敏感。
冲击波对人体组织作用的最早报道源于二战时期。当时人们发现深水炸弹可以造成远离爆炸中心的战士死亡，尽管死者外表无任何伤痕，但解剖后发现死者的肺组织受到了严重损害。自五十年代末，冲击波的物理特性得到广泛研究和应用。世界首例人体肾结石的体外碎石治疗于1980年应用于临床。Haupt于1988年首次成功地将冲击波用于骨不愈合病人的治疗。有学者于1990年报道了冲击波治疗肩部钙化性肌腱炎。1993年在瑞士诞生了第一台专为治疗骨科疾病的体外冲击波发生器。
目前临床上应用最多的是气压弹道式体外冲击波。气压弹道系统自20世纪90年代开始应用，其原理是利用压缩气体产生能量，驱动手柄内子弹体，使子弹体脉冲式冲击治疗部位，产生止痛作用，尤其是对肌肉组织疗效好。冲击波的主要治疗原理是可以产生空化效应、应力效应、镇痛效应和代谢激活效应，从而起到高密度组织裂解、组织粘连松解、扩张血管和血管再生、镇痛及神经末梢封闭、组织损伤再修复和炎症控制等作用。
冲击波的主要适应证：①软组织慢性损伤性疾病，包括足底筋膜炎、跟腱炎、肱骨外上髁炎、肩周炎（肩袖损伤）、肱二头肌长头肌腱炎、钙化性冈上肌腱炎、髌腱炎、高尔夫球肘、腱鞘炎、股骨大转子滑囊炎、距骨软骨损伤及各种肌筋膜慢性疼痛等；②骨组织疾病，包括骨折延迟愈合及骨不连、成人早期股骨头坏死等。
冲击波的治疗操作比较简单、安全，首先要确认好适应症、明确病变部位或明显压痛点，在病变部位做好标记，在治疗部位涂抹耦合剂，选择好处方及剂量开始治疗。采用体外冲击波治疗骨骼肌肉疾病，一般5~7天治疗1次，3~5次一个疗程。一般无不良反应，偶尔可出现治疗部位皮肤发红、局部肿胀等，多在数天内消失。
