心绞痛是一种常见病、多发病，发病率呈逐年上升趋势，老年人居多。有很多人对心绞痛不够了解，对预防和治疗的相关知识存在误区，导致心绞痛发作时得不到及时、科学、有效的救治，耽误了最佳治疗时机，造成终生遗憾。为此，火箭军总医院心血管内科主任、主任医师胡桃红为大家进行心绞痛的相关知识科普。
典型心绞痛有何特点？
心绞痛是由于冠状动脉供血不足，导致心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的临床综合征。心绞痛这一术语已不限于仅代表由心肌缺血所引起的疼痛表现，而是包括了由心肌缺血所引起的诸多其他不适症状，如极度疲乏、胸闷不适和呼吸困难等被视为心绞痛的等同症状。
典型心绞痛发作的特点主要包括以下五个方面：
1、部位
心绞痛的典型部位是在胸骨体上段或中段之后，疼痛范围常不是很局限，而是约有拳头或手掌大小，可波及心前区，甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或向上放射至颈、咽、下颌骨、牙齿、面颊，偶见于头部；向下放射至上腹部，少数也可放射至双腿及脚趾；向后放射至左肩胛骨和向右放射至右肩、右臂，甚至右手指内侧，但相对少见。一般而言，每次发作的疼痛部位是相对固定的。
2、性质
典型症状表现为压榨样或紧缩样疼痛，占心绞痛病人的60%左右，常伴有焦虑或濒死的恐惧感。不典型的症状是将疼痛描述为烧灼样或钝痛等，但很少形容为针刺样、刀割样疼痛。发作时诉胸闷的也不少见。心绞痛发作时，病人往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解。
3、诱因
心绞痛最常见的诱发因素是体力活动或情绪激动(如焦急、愤怒、过度兴奋等)。此外，饱餐、便秘、寒冷、吸烟、心动过速或过缓、血压过高或过低、休克等也可诱发。疼痛发生于劳累或激动的当时，而不在一天或一阵劳累之后。典型的心绞痛常在相似的条件下发生，但有时同样的劳累只在早晨而不在下午引起心绞痛，提示与晨间痛阈较低有关。而有些心绞痛常发生于夜间睡眠、午休或白天平卧状态时，此即卧位型心绞痛。
4、持续时间
心绞痛呈阵发性发作，疼痛出现后常逐步加重，在3—5min内逐渐消失，很少超过15min，如超过15min应考虑急性心肌梗死的可能。
5、缓解方式
一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含服硝酸甘油也能在3min之内缓解。在熟睡中发生的卧位型心绞痛，需立即坐起或站立才可逐渐缓解。
变异型心绞痛有何特点？如何治疗？
变异型心绞痛是继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，并伴有ST段抬高的一种特殊类型，能导致急性心肌梗死、严重心律失常(包括室速、室颤)和猝死。
多数病人至少一支主要冠状血管近端有明显的固定性阻塞。痉挛常发生在阻塞处的1cm以内（常伴有室性心律失常），心绞痛常规则的在某些时间发作，发作间期心电图正常或呈稳定不变的异常，舌下含服硝酸甘油常可即刻缓解变异型心绞痛，钙阻滞药似乎更有效。
变异型心绞痛初始发作6个月内，常频发心绞痛和心脏事件。此后病情相对稳定，非致命性心肌梗死的发生率和病死率分别为20%和10%。胸痛发作时伴有心电图ST段明显抬高或严重心律失常（如室性心动过速、心室颤动和高度房室传导阻滞），猝死可能性较大。冠状动脉阻塞明显者，心绞痛持续时间长而较剧，急性心肌梗死和猝死的发生率高。长期使用钙通道阻滞药可提高长期生存率。无明显冠状动脉阻塞的病人预后良好。
心绞痛与急性心肌梗死密切相关
在20%—60%的急性心肌梗死病人中，可于发病之初出现先兆症状，但其中50%左右在出现先兆症状时未能及时就医，或就医时未被及时收入院。
常见的先兆症状表现为：
1、突然严重的心绞痛发作
2、原有的心绞痛性质改变(加频、变剧、持续时间延长)，或诱因不明显，多在安静休息时发作，含服硝酸甘油疗效差。
3、疼痛时伴有大汗、恶心、呕吐、心律失常、低血压状态等，常称之为梗死前状态。
4、心绞痛发作时，出现心功能不全症状或原有心功能不全症状加重。
5、心绞痛发作时心电图出现ST段一过性抬高或明显压低，T波倒置或高耸，或出现心律失常。
若能及时辨认上述先兆表现，早期收入院积极治疗，将能使部分病人避免心肌梗死的发生。
