作者简介：张怡堃，解放军第306医院，血液科。
最近，解放军第306医院血液科收治了一些血小板减少症的患者，由于患者年龄跨度大（最小者3月龄，最大者93岁）、基础疾病不同、临床表现多种多样，所以治疗方案各不相同。诊治过程中发现，许多人包括有些专业人士，对血小板减少症的认识存在误区。由于血小板减少症的异质性非常大，结局与预后差异明显，因此，深刻认识血小板减少的原因对指导临床治疗尤为重要。
明确血小板减少的病因，首先要了解血小板的正常生发过程及生理功能。
血小板(blood platelet，thrombocyte，PLT)，是从骨髓成熟的巨核细胞胞质裂解脱落下来的、具有生物活性的小块胞质。体小，无核，双面微凸圆盘状。为最小的血细胞，曾长期被看作是血液中无功能的细胞碎片。直到1882年意大利医师J．B．比佐泽罗发现它们在血管损伤后的止血过程中发挥重要作用，才首次提出血小板的命名。血小板在正常的血液中有较恒定的数量及比例(健康人血小板数量为100×109/L—300×109/L)，平均寿命为7—14天，其主要功能是凝血和止血，在止血、伤口愈合、炎症反应、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理过程中发挥重要作用。
血小板减少的常见原因主要包括血小板生成减少、破坏过多、寿命缩短、异常分布等。其中，原发于造血系统本身的疾病如恶性血液病、肿瘤的骨髓浸润、辐射等导致的造血干细胞损伤，除原发疾病的特点外，均可导致不同程度的血小板减少；各种原因所致的贫血也可继发导致血小板减低。另外，某些药物直接或间接地损伤了骨髓造血干细胞，同样可导致血小板减低。
血小板破坏过多
主要多见于病毒感染、肾脏疾病、红斑狼疮等疾病。由于外源或自身抗原激活机体免疫系统，产生多种抗体，进而导致血小板破坏过多；而肝脏疾病、肿瘤疾病及外伤等多种因素激活内、外凝血系统，导致血小板消耗过多；中毒、服用某些药物后可致血清成分异常，进而导致血小板寿命缩短或破坏过多。
血小板的分布异常
人体中的血小板分布约2/3在末梢血循环中，l/3在脾脏中，并且两者之间相互交换。无论是原发性或继发性脾功能亢进患者，脾脏的滤血及清除血细胞的功能均增强，可导致顽固性血小板减低。以上原因可相互重叠、序贯发生、甚或交替出现，增加了临床诊治过程的复杂性。
何为“精准医学”，笔者以为，精确诊断是根本、准确治疗是核心、追求“治愈”是医患共同的目标。血小板减少不一定会出血，但重度血小板减少（50X109／升以下即5万以下），则大多数会出现较明显的自发性出血，最常见的是皮肤瘀点、瘀斑等。更严重者甚至可以出现颅内出血、消化道大出血等危及生命的并发症（血小板20X109／升以下即2万以下）。
