近日，空军总医院消化内科采用气囊辅助内镜技术，成功为一名81岁高龄女性患者剥离结肠困难部位癌前病变。该患者因腹痛在某医院行结肠镜检查，发现结肠肝曲一盘状黏膜隆起性病变，由于解剖学原因，结肠镜下无法取到病理标本（辗转2家医院均未能获取病理标本），经咨询多家医院，医生均告知患者无法行内镜下治疗，鉴于病变可能为恶性，推荐行外科手术治疗。患者遂就诊于某肿瘤医院拟行手术治疗，面对这样一位病变性质不明且高龄的患者，该院外科医生推荐其来空军总医院尝试最后一次内镜检查，希望能够取到病理标本，明确诊断。
患者抱着最后一线希望来到空军总医院，消化内科主任宁守斌仔细询问患者病史，考虑患者有妇科肿瘤外科手术史，结肠镜下镜困难，遂决定改变传统思路，采用一种特殊的检查方法——用单气囊小肠镜代替结肠镜为患者检查。宁守斌主任借助小肠镜外套管和多年积累的操作经验，最终顺利找到了患者病变位置，并对其进行了仔细的镜下观察，初步判断为大小约2.0cm*2.5cm的侧向发育型息肉，但并不排除有局灶癌变可能。
考虑到患者高龄，该病变如果通过内镜下黏膜剥离术（ESD）切除，就可避免老人的开腹手术，这对于一位老龄患者的重要性不言而喻。但该病变解剖位置特殊，多家医院结肠镜检查甚至无法活检，要想完整剥离病变难度可想而知。本着一切以患者为中心的原则，经过和患者及其家属的充分沟通协商，在取得他们同意后，宁守斌主任决定为患者进行ESD手术，并对手术中存在风险进行了评估，制定了内镜手术失败马上进行外科手术补救的应急方案。
手术过程中宁守斌主任发现该患者部分病变与肌层有粘连，剥离非常困难，薄如蝉翼的结肠肌层在剥离过程中随时可能穿孔，但整个手术团队通过默契的配合和精准的内镜操作技巧，一点一点将整个病变完整剥离下来，并将手术创面用钛夹进行缝合。术后病理回报：病变为高级别腺瘤，侧缘及垂直切缘切除干净，手术获得成功。
宁守斌主任介绍，对于部分乙状结肠冗长或者术后出现肠粘连的患者，结肠镜检查往往变得非常困难，部分患者甚至无法完成全结肠检查。本案患者考虑存在术后肠粘连，加上结肠肝曲特殊的解剖位置，使得普通结肠镜无法取到病变标本，用气囊辅助小肠镜代替结肠镜，可以将冗长的结肠利用外套管拉直并缩短，从而克服以上临床难题。但目前应用气囊辅助小肠镜行结肠困难部位病变黏膜剥离治疗，文献中还鲜有记载，消化内科创新性应用该方法成功剥离结肠困难部位的癌前病变，为该类病变的治疗提供了全新思路和一种切实可行的新方法，值得临床推广应用，造福更多患者。
