临床大数据利用：挖开数据的知识宝藏
近几年，临床数据中心（CDR） 的建设在一些大型医院如火如荼。然而，总体来看多数应用还是面向管理为主，面向服务临床工作的研究与成熟产品较少。西南医院近年来重点开展了两个方向的基于CDR的临床数据挖掘和服务工作。
一是建立临床大数据搜索引擎。我们的初衷是希望能像操作谷歌、百度一样简单，能对包括病程记录在内的非结构化与结构化病历资料一起关联检索，以满足各种复杂条件的筛选，并对这些资料进行详细查阅和统计分析，还可以即时加入到个人临床科研信息管理平台。构建临床大数据搜索引擎，首先要建立临床专业语料库，通过snomed、ICD-10、药典库、院内诊断库形成院内的临床专业语料库，建立临床病历分词的语料基础。二是实现专业语料训练机，通过分词技术及词频算对，对院内所有的电子病历、检查报告等文字性的源数据进行分析，按词频高低列出在专业语料库未收录的新的专业名词，并进行收录，形成符合院内实际专业语料库。三是临床大数据搜索引擎的功能开发，使用SOLR、Lucene进行关键词匹配与搜索，实现跨数据域、异构数据的快速搜索，支持多条件关联检索等。
二是开发临床循证知识推送系统。紧密结合医疗的工作过程与环节，在充分利用医院数据和既往临床诊疗经验的基础上进行知识发现与推送，相关有4个应用模块，即临床循证知识推送系统、知识库搜索、知识库管理、分科决策主题配置，利用计算机技术对本院的历史病例进行搜集、整理、分析，在疾病的整个诊断和治疗过程中提供全方位的提示，使该系统成为诊疗过程中的支持平台，以及资深专家的临床诊断和治疗经验的传承平台和年轻医生的成长学习的重要平台。这种设计结合临床实际，使历史上有用的诊疗过程不再沉睡，而是转化为宝贵的诊疗经验，对临床知识的传承和应用意义重大。在临床治疗方案的选择中，可以列出相关的治疗方案的比例，便于比较分析不同治疗方案中的临床效果。同时也便于全面正确录入病史，对于临床实习生、轮转医生及住院医生可以有很好的指导作用。
数字化精准外科： 更细、更准、更快
外科手术特别是神经外科手术，受到人手准确性的限制。发展于上世纪60年代的显微外科技术，使外科医生超越了人手精准、灵活和持久的极限，而“神经臂”系统则又极大地提高了外科手术的精准率，使外科手术水平从器官级发展到细胞级。影像导航技术（Imaging Guide）又称计算机辅助技术是精准外科的重要基础，其在神经外科框架立体定向技术基础上发展而来。它一般包括三部分：储存影像数据及进行数据处理的影像处理系统（ 包括计算机工作站及其外设）、数字化坐标定位系统和专用的计算机软件，其中最关键的部分是数字化坐标定位系统，也是导航系统分类的依据。未来还有望开展实用性的远程手术，就是让医生从离病人很远的地方来进行精密的手术。当前，医生必须与病人同在一室，以便机器人系统可以根据医生手的移动快速做出反应。远程手术的主要障碍就是医生手的移动和机器人手臂做出的反应之间的时间延迟。
2000年7月，美国食品和药物管理局（FDA） 批准了达芬奇手术系统，使其成为美国第一个可在手术室使用的机器人系统。达芬奇系统使用的技术使外科医生可以到达肉眼看不到的外科手术点，这样他们就可以比传统的外科手术更精确地进行工作。2010年，西南医院引进了达芬奇手术机器人，在普外、泌尿等科室广泛开展应用。我院普外科在国内率先开展了腹腔镜胃肿瘤治疗术，目前完成了国际迄今最大宗的腹腔镜胃肿瘤手术病例1500余例，其中进展期胃肿瘤1300余例。
达芬奇手术机器人之所以在我院获得良好发展，与其具备的优势密不可分。其拥有三维影像技术，可以向术者提供高清晰的三维影像，突破了人眼的极限，并且能够将手术部位放大10~15倍，使手术的效果更加精准。机器手臂非常灵活，而且具有无法比拟的稳定性及精确度，能够完成各类高难度的精细手术。治疗疾病创伤非常小，不需要开腹，手术创口仅在1厘米左右，大大减少了患者的失血量及术后疼痛，住院时间也明显缩短，有利于术后的康复。
数字化技术的发展日新月异，生命与医学科学的进步永无止境。未来数字医疗正是这两大方向的紧密融合体，其向我们走来的身影正愈发清晰。在这个前景无限美好的新征程中，我们必将面临无数挑战，同时也必将创造无数机遇。
海阔凭鱼跃，天高任鸟飞。我们医疗信息人需要做的是，不断革新思想，更新知识，力争做一名未来数字医疗的组织者、播种者，再到设计者和创造者，用工程师的无限智慧去点亮未来数字医疗的新希望！
