党员医护亮身份 手术患者更安心
——解放军总医院七医学中心儿科医学部儿童神经外科救治患儿纪实
作者：傅凌艳、王华平、王炳轩
在无影灯下争分夺秒，以手术刀为“武器”，与死神搏斗，在门诊、手术室、病房之间来回奔波，将病人牵挂在心……今年40岁的张洪钿是解放军总医院第七医学中心儿科医学部儿童神经外科主任，也是一名有着18年党龄的党员，自穿上白大褂的那一刻起，他就立志当一名好医生，并将治病救人作为自己的终身事业。
“健康所系，性命相托”，从踏入医学院第一次宣读医学誓言到如今23年过去了，张洪钿每次读到这句话时，心里仍不由会为之一动，油然升起一种使命感和责任感。“我是患者的医生，治病救人是天职，需要不停的学习才能进步，而患者是最好的老师，要尊重他们，给他们最好的治疗。”多年来，他一直用这句话激励、督促自己。
精诚协作 齐心协力 4小时的生死速
今年7月，4岁小恩恩，脸上红斑越来越大，肢体抖动也越来越频繁厉害。在当地几家医院就诊后，都无法给出合理的诊断，经过多方打听，来到解放军总医院第七医学中心儿科医学部。
据小恩恩的父母介绍，小恩恩出生后就发现右脸上有红斑，当时以为是胎记，没有多想。之后发现孩子不时会出现一侧肢体的不自主抖动，在当地医院检查，都说没事。孩子爸爸是名军人，一家人聚少离多，妈妈一个人带两个孩子，当时觉得孩子小，想长大后，应该会好。随着孩子渐渐长大，脸上红斑越来越大，肢体抖动也越频繁厉害。当再次到当地医院检查时，医生认为可能是多动症或者抽动症，慢慢会好的，让回家观察。经过一段时间观察，孩子肢体抖动的症状不但没有减轻，智力发育也比其他孩子慢。
来到解放军总医院第七医学中心儿科医学部，经过仔细检查,小恩恩得的是一种极其罕见的病——脑面血管瘤病又称Sturge－Weber综合征或脑三叉神经血管瘤病，以一侧面部三叉神经分布区内有不规则血管斑痣，对侧偏瘫、偏身萎缩、青光眼、癫痫发作和智力减退为特征，发病率为1/50000。
孩子肢体抽搐的症状其实是癫痫发作，反复的癫痫发作会导致孩子脑组织反复经历缺血缺氧，智力会越来越差。因此及时控制癫痫发作是当务之急，儿科医学部儿童神经外科主任张洪钿详细了解孩子情况和既往的就诊经历。因为脑组织存在病变，药物很难控制癫痫发作，张洪钿主任建议对孩子进行手术治疗。
孩子入院后张洪钿主任和主管医生梁明为孩子进行了全方位的术前评估，发现病情比预计得还要复杂。术前核磁检查发现孩子右侧脑组织异常，24小时视频脑电图检查提示孩子左侧功能区也存在癫痫样放电。
如果切除功能区的病变会导致孩子偏瘫；如果不切除，孩子癫痫的问题不能解决。经过仔细研究，张洪钿主任决定为患儿切除右侧脑组织病变，同时进行左侧迷走神经刺激术(VNS)。既能控制癫痫发作又不会遗留偏瘫的后遗症。
切除病变脑组织的难度非常大，因为切少了术后癫痫依然控制不住，切多了会损伤正常脑组织，怎样才能恰到好处的切除病变呢？张洪钿主任决定利用术中皮层电级辅助下切除病变脑组织。迷走神经刺激术(VNS)是一种针对难治性癫痫的神经调控手术，手术对术者的技术要求非常高。
一次性进行两个这样高难度的手术，如果耗时过长，这么小的孩子，能否耐受这么久的麻醉？因此这次手术不但要保证手术的精准无误，还要争分夺秒。
当孩子父母处在紧张焦虑中，张洪钿主任安慰孩子父母说：放心，我们一定会顺利完成手术。
孩子进入手术室后，经过全体手术团队的默契协作，仅用时四个小时就完成了右侧脑病损的切除和左侧迷走神经刺激术（VNS），术后复查头颅CT显示病灶切除完全，脑电图显示右侧癫痫样放电消失。
术后，孩子被医生护士精心照料，一个月后，孩子面部红斑及癫痫症状消失，康复出院。
成功行颅缝早闭手术 重塑患儿头型
颅缝早闭又称颅缝骨化症或狭颅症，是一种颅骨先天发育障碍性疾病。因其颅骨不能随生长发育而长大，可导致颅骨变形和脑功能障碍，是一种较常见的先天性颅面畸形。颅缝早闭主要靠外科手术治疗，目的是扩大颅腔以利于脑组织正常生长并缓解颅内压的增高。因婴幼儿在1岁以内大脑发育较快，手术越早越好，最佳的手术时机应在颅内压增高症状尚未明显变现之前。
患儿小可心出生两三个月时发现脸一边大一边小，左右明显不对称，头也有点歪，刚开始觉得睡偏了，后来越大头越歪，在半岁体检时，做了头颅CT三维重建，诊断为左侧人字缝、颞鳞缝闭合，随后去了多家三甲医院就诊，均建议手术治疗，考虑孩子太小，风险大，父母接受不了手术治疗，一岁复查时发现闭合更为严重，脑袋也越来越歪。小可心父母在网上查了各大医院介绍资料后，最终决定来到解放军总医院第七医学中心儿科医学部小儿神经外科找张洪钿主任为小可心进行手术。张洪钿主任在对小可心完成一系列的检查后，制定了详细的手术计划方案。经过3个小时的手术后，为了安全起见，小可心在监护室过度了一天，第二天回到普通病房，在医护人员的精心呵护下，孩子精神状态越来越好，在第十天取下绷带后，孩子脑袋圆了，切口也恢复得很好。小可心父母激动握着张洪钿主任的手说：“真的非常感谢您，是您给了我孩子第二次生命，感谢解放军医院，感谢人民好军医！”
据张洪钿主任介绍，婴幼儿颅缝早闭属于先天性颅骨发育畸形，直接影响儿童正常脑发育，还可能造成心理障碍，使患儿心智俱损。养育一个这样的宝宝，父母需要倾注大量金钱与心血，有时候会影响一个甚至几个家庭的幸福。其中人字缝早闭（Lambdoid Synostosis），更是非常少见，大约是所有颅缝早闭患儿的2%。
在这种手术复杂、患儿年龄小、手术时间长、创伤大、手术风险高情况下，张洪钿主任团队采用术中分割旋转骨瓣的方法重塑顶骨结节及左侧颅骨形状，手术后患儿头型明显得到改善，使其头颅形状接近正常儿童。
一直以来，张洪钿坚持“慎于术前、精于术中、勤于术后”，术后第二天，担心病人用药会有突发反应，从早上到晚上下班，他基本上每隔半小时，就去病房走一躺，密切关注变化，随时调整用药，将一位医生的细致展现无遗。“与张主任共事以来，他对自己、对救治病人的要求都很高，他是科室的定海神针，是大家的主心骨，只要有他在，再难的手术，大家都能沉着冷静的去对待。”面对同事的评价，张洪钿却这样说道，“挽救一条生命，就是守住一个家庭，负重前行是责任使然，也是情怀所在，更是一名共产党员的初心。”
多年来，张洪钿用一颗仁心和对事业的满腔热忱换来了丰厚的“回报”，他不仅多次收到患者家属赠送的锦旗和表扬信，还被患者亲切地称为“最让人放心的医生”。23年如一日，张洪钿对医术精心钻研，步履不停，忙碌不止，只为给患者构筑更安全的生命防线，守望着一位党员的初心，践行着一位医者的誓言。
