一切为了患者
——解放军总医院第七医学中心妇产医学部为患者服务纪实
■傅凌艳、李冠强、吕晓娟
用誓言和担当为患者健康保驾护航
盆腔廓清术是一项系统性复杂手术，手术范围大、风险高，既往开腹手术后创伤大、恢复慢，肿瘤性质恶性时，取出过程中存在周围播散种植等风险。近日，解放军总医院第七医学中心妇产医学部收治一位因阴道出血多次输血，病灶已经侵及膀胱输尿管，肿瘤压迫导致一侧肾脏功能丧失，盆腔多发淋巴结转移，正经历着化疗与伴随症状的双重折磨的患者。
为了既能延长生存期限，又能提高生存质量，减轻患者痛苦，妇产医学部主任孟元光、妇科主任范文生，副主任杨雯，副主任医师顾成磊、泌尿外科学部教授马鑫、普外学部教授刘洪一，来自多学科领域的专家，通过结合患者病史、评估治疗效果等，为患者选择机器人辅助手术，并制定精确诊疗方案。在长达10个小时的手术过程中，麻醉科全力保障，专家们强强联手，默契紧密配合，为这名晚期宫颈癌患者成功实施了机器人辅助腹腔镜下全盆腔廓清术。术后患者与家属感谢专家及手术团队成员的精湛技术和妙手仁心。
妇产医学部孟元光主任告诉笔者，作为一名党员，我们应有为人民服务的忠诚誓言，作为一名军医，我们更应有为患者健康保驾护航的担当。学部制的建立，使得总医院内的专业优势资源得到了最大化的整合，使患者不再为治病求医来回忙碌奔波，这不但提高了诊疗效率，还实现医源性损害最小化、医疗耗费最低化以及患者受益最大化。
凝聚医者力量 助患者康复之路
患者高女士，2014年因卵巢高级别浆液性癌行手术治疗，术后共给予紫杉醇联合卡铂化疗八疗程。2021年2月患者发现脑转移，在全麻下行脑肿瘤切除术，术后补充放疗。今年4月底患者的肿瘤出现进展，右下肢无法站立，无法自解大小便，影像学检查显示：脑转移瘤，椎管内播散转移。卵巢癌脑转移较为少见，传统治疗方案欠佳，如没有正确有效治疗方案，患者会在短期内死亡。为接受更好治疗，其家属通过多方打听后前来解放军总医院第七医学中心妇产医学部就诊。入院后，为完善患者相关病情信息，妇产医学部副主任王树鹤紧急召集全科医护人员进行患者病情会诊讨论，制定方案行DC（脂质体多柔比星＋卡铂）方案化疗＋贝伐珠单抗治疗，用药后治疗效果显著。现在患者右下肢肌力恢复良好，可以不借助外力独立行走一段历程，大小便正常，生活质量显著改善。影像学检查显示：转移瘤病灶消失。查房时，患者家属紧紧拉住王树鹤的手说道，“我终于能自已走路，能吃下饭、睡好觉了，太感谢您了！”
解放军总医院第七医学中心妇产医学部副主任王树鹤告诉笔者，肿瘤严重威胁着广大妇女的生命与健康，由于缺乏有效的早期筛查手段，70%～80%的卵巢癌患者就诊时已为晚期，因此卵巢癌常被称为“沉默的杀手”。我们的团队会继续努力，充分保障卵巢癌初始治疗的效果，同时为患者围手术期恢复、后续治疗和全程管理提供可靠保障，坚决捍卫患者的生命健康。
医患换位 服务到位
子宫肌瘤是女性常见的多发疾病，育龄期妇女的发病率可达25%。临床上主要表现为月经量改变、腹部包块、压迫症状等。如果出现这些症状一定要及时就医，延误最佳手术时机，会增加手术难度。
患者郭女士，是一位30多岁的育龄期女性，也是一名军人家属，和丈夫结婚3年，一直期盼着爱情结晶的降临。近日，小郭挺着让人误以为足月妊娠的肚子，走进妇科主任范文生的诊室。经过范主任详细的询问病史和查体后得知，原来小郭患有子宫肌瘤。8年前，小郭在当地医院体检的时发现了子宫肌瘤，当时只有2cm大小，由于没有任何症状，遵医嘱坚持定期复查。复查了两三年后她发现肌瘤增长速度很缓慢，也就放松了警惕，没有再复查。3年前，小郭结婚后发现身体逐渐臃肿起来，出现了月经量增多、尿频等症状，但这些依然没有引起她的注意，没有及时就医。今年6月份小郭月经来潮后出血不止，伴有大血块，由于出血量过多，小郭在家晕倒，直到此时，家人才将小郭送至医院，当时的血红蛋白已经降到了47g/L。医生完善检查后发现小郭的子宫肌瘤已经非常巨大，且肌瘤压迫输尿管，已导致右肾积水。
针对特殊病例，妇科主任范文生多次召集科里医护人员对患者病情进行讨论。考虑到该患者有生育需求，手术要点、和手术难点要紧紧围绕在治病的基础上，尽可能将子宫的损伤降到最低，保留患者的生育功能。经过多次病情分析讨论，手术方式采取经典的经腹子宫肌瘤剔除术。
在开腹探查后，子宫已失去正常，如孕8＋月大小，可见数个肌瘤，并有多个肌瘤融合成团，其中最大的直径15cm，达子宫颈，术中采用扎止血带的方法减少手术出血，将瘤体一一剔除，共剔出肌瘤11个，瘤体总重达3000g。考虑到年轻女性外观美丽的心理需求，缝皮采用了美容缝合，手术顺利完成。
范文生主任团队一直秉承姓军为兵、精益求精的服务理念，为女性同胞、军人家属提供从就诊、住院、手术、诊治、出院全过程就医保障。
爱为患者 心在岗位
患者蔡女士，44岁，家住黑龙江省克山县，一直身形瘦弱的她，近4年来逐渐“发福”,起初她和家人并未在意，误以为是正常的中年发福。随着时间的延长，腹部隆起越发的明显，近半年出现了腹胀，同时伴随大便干燥、便秘等不适症状。直到蔡女士的腹部像足月妊娠那么大，才引起她和家人的注意。遂于1个半月前就诊于当地医院，当地医院怀疑是复杂的腹膜后肿瘤，最终只能做了腹部“开关术”（开腹探查后无法手术然后直接关腹）。
心存一丝希望的蔡女士一家，辗转来到了解放军总医院第七医学中心妇产医学部。面对这个棘手的“大家伙”，学部领导高度重视，协调床位、特事特办，很快安排了患者住院。入院后，学部主任孟元光、妇科亚专科主任范文生亲自为患者查体，并迅速成立特殊病例会诊小组。影像学检查显示腹部有一巨大囊实性包块，上至剑突，下达盆腔，两侧各达腋前线，学部主任孟元光迅速组织妇科、普外科、ICU、血管外科及麻醉科等多学科会诊，充分评估患者病情。对于盆腔巨大肿物，专家团队严阵以待，制定了周密详细的手术方案，针对术中可能出现的紧急状况做了各种预案。
手术中，为患者切皮开腹，通过探查，肿物充满整个盆腹腔，肿物下段与前腹壁及膀胱致密粘连，术中谨慎分离粘连，最终明确肿物为巨大的子宫前壁肌瘤。为避免肿物切除后腹腔压力骤减导致的心脑血管意外等风险，麻醉科采取了腹部加压等保护措施。在多学科默契的配合下，妇科副主任杨雯为患者进行手术，手术十分成功，切除了巨大肌瘤，肌瘤重达5Kg。
术后，患者告诉笔者，医者仁心，妙手回春，手术的成功，是解放军总医院第七医学中心妇产医学部全体医护人员用无私的爱心和高尚的医德为她解除了痛苦。在这里，真心谢谢学部专家精湛的技术，让她“如释重负”，重获新生。
