2022年2月15日，在儿童实体瘤MDT团队的精心筹备与密切配合下，解放军总医院第七医学中心儿科医学部儿童泌尿外科周辉霞教授团队利用机器人技术成功为一名3岁8个月患儿完成了肾母细胞瘤根治+下腔静脉瘤栓取出术，挽救了患儿的生命。该手术的成功实施充分展现了解放军总医院第七医学中心在儿童泌尿外科微创治疗领域深耕多年的技术实力。
2月15日，正值元宵佳节，但在解放军总医院第七医学中心手术室却是一派忙碌景象，由儿科医学部周辉霞教授主刀的一场高难度手术即将开展。
患儿是一名3岁8个月男童，2021年11月因检查发现右侧腹膜后肿物就诊该院，影像学表现为右肾巨大分叶状囊实性肿块，大小约9.3*9.2*12.6cm，伴下腔静脉充盈缺损，较大截面为3.4*3.2cm，长约5.4cm。初步诊断为肾母细胞瘤伴下腔静脉瘤栓，瘤栓高度接近肝上缘。
肾母细胞瘤又称Wilms肿瘤，是儿童最常见的实体瘤之一，约占全部儿童肾脏肿瘤的90%，恶性程度较高。下腔静脉瘤栓是高分期肾母细胞瘤的特异性表现，一旦瘤栓脱落或肿瘤进展至全身转移阶段将危及生命，应尽早进行治疗。
自患者就诊以来，中心周山主任和儿科医学部封志纯主任均高度重视，敦促儿童肿瘤MDT（多学科诊疗团队）积极组织了针对该患儿的多学科讨论。在儿童泌尿外科周辉霞主任，儿童肿瘤内科刘秋玲主任和苗丽霞主任、麻醉科马亚群主任、病理科刘爱军主任、放疗科吴冰主任、核医学科冯惠茹主任的共同参与下，为患儿的诊疗提供了广阔的专业视角和扎实的学术支撑。
经MDT团队讨论，由于肿瘤较大挤压手术空间，应首先由儿童肿瘤内科给予术前新辅助化疗。经过4个疗程近3个月的精心化疗后，患儿肿瘤显著缩小，具备手术条件。
肾脏肿瘤根治及下腔静脉瘤栓取出术是泌尿外科难度较大的手术，手术主要分为肾脏肿瘤根治、淋巴结清扫和瘤栓取出操作三部分。其中瘤栓取出难度最大，稍有不慎会造成下腔静脉大出血、瘤栓脱落等危及生命的并发症。由于这例患者下腔静脉瘤栓化疗后高度仍接近第二肝门（301分级II级，Mayo分级II级，肾母细胞瘤Daum分级II级），手术需要进行“翻肝”并处理肝后多支肝短静脉，较I级瘤栓取出术难度更大。传统一般采用开放手术，开放手术创伤大，恢复慢，疼痛重，同时患儿腹壁大大的伤口瘢痕美容效果极差，为患儿终身造成不可抹灭的心理影响。
周辉霞教授团队是我国小儿泌尿外科微创治疗技术的领军团队，已累计完成1200余例机器人微创手术。在我国较早将机器人腹腔镜技术引入肾母细胞瘤治疗，积累了20多例机器人微创技术手术治疗儿童肾母细胞瘤的成功手术经验。经谨慎评估患者情况，周辉霞教授认为可通过机器人辅助腹腔镜肾母细胞瘤根治术及下腔静脉瘤栓取出术为患儿进行微创手术治疗，在实现肿瘤完整切除的同时，最大程度减少患儿创伤，并且术后恢复快，疼痛轻，美容效果佳。
为了确保手术万无一失，术前周辉霞教授向导师解放军总医院泌尿外科医学部主任张旭院士汇报了此例病人的情况。张旭院士团队在肾肿瘤伴下腔静脉瘤栓领域做出了大量开创性贡献，技术上处于国际领先水平。张旭院士指出应根据成人与儿童的不同生理与解剖特点因地制宜，在吸纳成人取栓操作共性的技巧和经验的同时根据儿童的特殊情况灵活处置。同时，张旭院士团队的解放军总医院海南医院泌尿外科主任史涛坪教授也无私分享了个人在瘤栓治疗中的心得体会。
在手术团队与麻醉手术室的精心筹备和周密部署下，经过充分的术前准备，2月15日患儿进入了手术室。受儿童体内操作空间所限，在成人复杂机器人手术中起到关键暴露牵引作用的机器人3臂无法摆放，为手术再次增加了一重难度。周辉霞教授通过结合1200余例儿童机器人手术的操作经验，结合辅助孔设计了将“翻肝”与“取栓”结合的单一体位操作通道布局，避免了术中更换操作通道重新Docking的繁琐。在保证充分暴露的同时有效降低了患儿的总手术负荷。术中发现瘤栓与腔静脉壁黏连严重，行部分腔静脉壁联合切除，将瘤栓完整取出。
在手术团队马立飞、陶天和赵扬三位医师的默契配合，麻醉团队卢彦教授和梁菁规培医师的有力保障，器械护士郭玉鑫、巡回护士田昌平、李杰的通力协作，超声科李喆医师的床旁支持，泌尿外科李品医师辅助协调下，手术仅历时3小时就顺利完成，其中腔静脉阻断时间不到20分钟。目前患儿已经清醒，心肺功能正常，血压83/47, 血红蛋白125g/L，一般生命体征平稳，下肢无水肿，正在等待病理结果以指导进一步治疗。
据悉，这是全球首例单一体位全机器人下儿童肾母细胞瘤根治+下腔静脉II级瘤栓术。该手术的成功实施充分展现了解放军总医院第七医学中心儿科医学部实体瘤MDT团队在儿童肿瘤治疗方面的强大优势。
