骨折固定要讲究科学
■刘奕麟 解放军报特约记者 汪学潮
骨骼是人体的支架，起支撑、保护作用。如果人体遭受外力撞击，或长时间、超负荷重复单一运动，可能会发生骨折。
沈阳联勤保障中心第967医院战伤急救训练骨干金艳姣介绍，一旦发生骨折、脱臼或严重的肢体损伤，要进行紧急有效的固定处置。这样不仅可以减轻患处疼痛，避免造成二次伤害，还便于搬运，有助于后续治疗。因此，战友们要熟练掌握骨折固定技术。
骨折多表现为局部畸形、异常活动、骨摩擦音（骨折断端互相摩擦发出的声音）、疼痛、功能障碍、肿胀等。其中，局部畸形、异常活动、骨摩擦音是肢体骨折的常见体征。如果出现这些症状，基本可判断为骨折，应及时进行固定处置。需要注意的是，发生骨折后，应优先处置危及生命的伤情。如伤员出现心跳、呼吸停止或濒临停止，应第一时间对症抢救。
根据伤口类型，骨折可分为闭合性骨折与开放性骨折。开放性骨折通常有骨折断端或破碎骨片外露、出血等症状。战友们在处理开放性骨折时，应先止血包扎，并用酒精、高锰酸钾溶液等清洁伤口处，再进行固定。当骨折断端或破碎骨片外露时，不可将其送回伤口内，防止对伤员造成二次伤害。
固定主要是针对肢体骨折给予的临时性制动。战友们在对骨折处进行固定时，要选择合适的辅助固定物。常用的固定器材有卷式夹板和三角巾。如果没有制式器材，也可就便取材，待条件允许时再更换。卷式夹板可用木板、木棍等代替，三角巾可用毛巾、衣物布条等代替。使用卷式夹板固定伤肢时，应根据伤肢长度和形状进行塑形，使之贴合伤肢。固定时还要在腋下、骨骼突起和凹陷处加垫填充物，如敷料、折叠的毛巾或衣物等，以保护伤员。
骨折部位不同，采用的固定方法也不相同。锁骨骨折时，先在两侧腋下垫敷料，然后将两条三角巾折叠成带状（折叠时预留一个角），分别经两侧肩头在腋下缠绕打结。而后，将两条三角巾预留的角拉紧，在背后打结，使双肩外展。对锁骨骨折部位进行固定时，还可根据实际情况，选择比双肩略长的木板、木条或T字板辅助固定。上臂骨折时，肘关节屈曲90度，将塑形后的卷式夹板放置在上臂前后两侧，并用敷料填充缝隙处。塞好填充物后，按照“距离心脏先近后远”的顺序，捆绑骨折处上下两端，最后将伤肢悬吊在胸前。小臂骨折时，肘关节屈曲90度，将卷式夹板放置在小臂前后两侧，包裹肘关节，并用敷料填充缝隙处。塞好填充物后，按照“距离心脏先近后远”的顺序捆绑骨折处上下两端。最后用三角巾包裹住整个小臂，悬吊在胸前。注意固定小臂时，要将手掌附近的夹板卷成桶状，方便伤员抓握。大腿骨折时，将卷式夹板置于伤肢内外两侧，并用三角巾对受伤部位两侧、膝关节下方、踝关节上方进行捆绑固定。小腿骨折时，将卷式夹板置于小腿内外两侧。上端至大腿中部、下端至足底和脚踝。然后用三角巾，对骨折处上下两端、大腿、膝盖下方、脚踝等部位进行捆绑固定。用三角巾捆绑固定时，要保持适宜的松紧度。过松达不到固定效果，过紧会影响肢体末梢血液循环。在没有卷式夹板、木棍、木板等物品的情况下，发生四肢骨折时，也可以利用健全肢体进行捆绑固定。上肢骨折时，可将伤肢固定在胸壁上，下肢骨折时，可将伤肢固定在另一侧肢体上。若伤员出现脊椎骨折，应在保持脊柱稳定的情况下，将伤员平稳地移至硬板担架，然后将伤员与担架固定在一起。切忌扶持伤员走动，或让伤员躺在软担架上。
如果发生严重的骨折外伤，伤员可能因剧烈疼痛出现抽搐或痉挛症状。此时应尽力控制伤员，防止其挣脱固定，导致伤情加重。现场卫生员可根据伤员情况，给予适当的止痛药物，如口服止痛片或注射吗啡、杜冷丁等止痛剂。需要注意的是，脑、胸部损伤者，不可注射吗啡，以免抑制呼吸中枢。经以上紧急救护后，应尽快将伤员送至医疗机构，进行后续治疗。
有的战友对骨折存在以下认识误区，需要格外注意。
误区一：受伤后能动，说明没有骨折。有的战友遭受外力撞击后，未出现剧烈疼痛症状，伤处仍能活动，就觉得没有大碍。其实，骨折发生后，若负重骨没有受伤，不会出现剧烈痛感，且能勉强活动。如果被外力撞击后出现持续性疼痛，应及时就医，以免错过最佳治疗时机。
误区二：跌倒扭伤后立即热敷和按摩。有的战友在扭伤或跌倒后，会第一时间通过热敷、按摩等方式活血化瘀。实际上，这样会加剧皮下毛细血管出血，使肿痛症状加重。如果发生骨折，不恰当的揉按还可能造成骨折移位。发生急性损伤后，应立即停止活动，减少负重，24小时内用冷水冲洗或用冰块冷敷受伤部位。若经过上述处理，病情未缓解或加重，应及时就医。
误区三：骨折后大量补钙。有的战友认为钙是构成骨骼的主要成分，骨折后应大量补钙。实际上，补充的钙需要吸收沉积到骨骼中，才能真正发挥促进骨骼愈合的作用。而且，过量补钙可能打乱人体内酸碱平衡，引发高钙血症、碱中毒。如果不慎发生骨折，建议战友们在适当补钙的基础上，做一些有利于促进骨骼愈合的活动。
误区四：骨折后卧床不动。将骨折端进行有效固定，有助于骨痂生长。有的战友误认为，固定后肢体不能活动。其实，长期制动可能导致关节僵硬、肌肉萎缩，甚至引发血栓等并发症。骨折患者在复位和固定后，应在医生指导下活动未固定的关节。如手臂骨折时，可以通过“握拳-松手-握拳”的方式活动。通过手术对骨折部位进行内固定的患者，可在专业人员指导下，进行循序渐进的系统康复训练。
