在脊柱外科领域，面对高龄、复合基础病、重度肥胖脊柱疾病患者时，往往因全麻风险高、手术创伤大、术后恢复慢等因素，令医生慎之又慎，也被称为“传统手术禁区”。如今，西京医院骨科微创团队，在罗卓荆教授的带领下，以“毫米级精准”为核心的系列脊柱微创技术，正逐步突破既往“手术禁区”，为众多疑难危重脊柱疾病患者重新点亮希望之光。
“医生，我岁数大了，还能做手术吗？”这是许多高龄脊柱患者在面临手术时，最深切的担忧。对于89岁的张奶奶而言，这个问题同样困扰着她……
张奶奶患有严重腰椎间盘突出伴有椎管狭窄，导致站立行走十分困难，加之高血压、心脏病、肺功能弱等多重基础疾病影响，全麻手术的高风险让多家医院望而却步，均建议保守治疗。在家属的陪同下，来到西京医院骨科寻求帮助。面对张奶奶的复杂情况，骨科高博副主任医师接诊后，详细查阅资料并完善检查，经过微创手术团队共同讨论后，决定为张奶奶采用局麻下椎间孔镜技术进行治疗。
“高龄患者的治疗，必须双线并行。要解除患者病痛，更要严守安全底线。”高博副主任医师讲到。如果选择全麻下的传统手术方式，不仅需气管插管，对本就脆弱的心肺功能造成影响，还可能引发呼吸抑制、术后认知障碍等并发症。更关键的是，患者在术中处于无知觉状态，无法及时反馈神经受触碰后异常感受，存在神经损伤的“盲区”。而局麻手术中，患者可以保持清醒，能实时告知下肢麻木或疼痛情况，为医生调整操作提供了最直接的“安全导航”，实现了神经保护的“双保险”。
最终，经过团队多轮会诊后，决定采用更为安全的局麻下椎间孔镜微创手术方式。手术过程中，在C臂精确引导下，精准定位手术部位，在骨科罗卓荆教授指导下，高博副教授带领手术团队顺利完成病灶清除。术中，张奶奶各项生命体征平稳，仅留下1厘米的手术切口，出血量不到5毫升，最大程度保留了脊柱稳定结构。术后第二天，张奶奶在医生团队指导下，开始借助助行器下地行走。
张奶奶的成功，并非孤例。在骨科黄景辉主任的大力支持下，脊柱微创团队正通过持续的技术创新，不断拓宽手术适应症的边界，让更多“特殊”患者受益。
挑战“多病缠身”
一位合并高血压、糖尿病、冠心病、慢阻肺等8种基础病的78岁患者王奶奶，同样患有严重腰椎间盘突出症，剧烈的腰腿痛本就让老人不堪重负，更严重的是患者马尾神经受到压迫，看似简单的如厕也成了老人的“大问题”。
王奶奶入院后，经过详细评估，手术团队决定再次采用“局麻＋微创”组合模式，为老人实施手术。不到1个小时，手术顺利完成，术中出血量不到20毫升，术后的疼痛评分从8分（重度疼痛）迅速降至1分（轻微疼痛），平稳度过危险期。“个体化手术方案就是要精准适配患者年龄、基础病与康复需求，选择最贴合的诊疗方式，最大程度降低术手术风险同时减少创伤。”段伟主治医师谈到。
击穿“肥胖壁垒”
肥胖（BMI＞40）是脊柱手术中经常会遇到的“附加题”，严重肥胖甚至可能成为手术的相对禁忌。厚厚的皮下脂肪层（常达5-8厘米）会使术前定位偏差、术中视野暴露困难、出血增多，还会导致切口感染、脂肪液化等风险。
26岁的患者小李同样遭受“腰突”折磨，走路、弯腰、翻身这些看似最基本的动作都无法独立完成。“他本来体重就大，腰腿痛一犯，我们抬不动、动不了，只能干着急，真的是一点办法都没有……”小李父亲讲到。
“患者BMI指数高达44.12，严重肥胖导致心肺功能差，全麻风险高，传统手术方案还存在术后愈合差等风险，我们建议采用微创方式进行手术治疗。”高博副主任医师对患者家属讲到。手术在局麻辅助下开始进行，7毫米的微小切口，精准穿透脂肪层，结合术中神经监测，手术顺利实施的同时，成功规避肥胖带来的重重障碍。
“精准医疗的核心，是让技术适配患者，而非让患者迁就手术！通过‘局麻+微创’的精准操作’，有效降低了临床中相对禁忌带来的手术风险与操作壁垒。”罗卓荆教授讲解到。
“毫米级”的精准操作与以人为本的诊疗温度，不断突破着传统手术的边界，不仅解除了患者的病痛，更守护了“自由行走、拥抱生活”的权利与尊严。
