近日，解放军总医院第七医学中心妇产医学部联合多学科成功为腹壁子宫内膜异位症病灶恶变患者实施肿瘤切除及修复手术。目前患者术后恢复良好。
47岁的李女士（化名），2021年开始出现间断下腹部疼痛，未予及时就诊治疗。2024年7月，下腹部偏左侧脐部出现直径5cm质硬肿物，伴压痛、皮肤瘙痒，当地医院就诊，PET-CT提示前腹壁囊实性混杂密度肿块，考虑为恶性肿瘤病变。腹壁肿物穿刺活检结合免疫组化，初步诊断为“卵巢透明细胞癌转移，卵巢恶性肿瘤IV期”，并先后接受3程TC化疗及免疫治疗。但治疗结束10天后，患者出现药物性全身皮疹，未能继续规范治疗。
2025年7月，检查显示，患者腹壁肿物明显增大且表面皮肤破溃，8月复查PET-CT提示下腹壁皮下多发恶性病变可能。9月，患者辗转至解放军总医院第七医学中心就诊，妇产医学部范文生接诊后，迅速协调床位，仔细梳理病史—患者既往有剖宫产史，且双侧卵巢未见明确病变，与此前“卵巢透明细胞癌转移”诊断存在矛盾。
为明确诊断，范文生与病理科刘爱军联系后，决定再次为患者再次行腹壁肿物活检术，术后病理提示“（腹壁）透明细胞癌，不除外来自腹壁子宫内膜异位恶性变”，终于厘清病因：患者为腹壁子宫内膜异位症恶变，而非卵巢癌转移。此时，患者腹壁肿瘤已增至直径12cm，且深达腹直肌，手术切除后腹直肌、筋膜缺损的修复成为关键难题。
术前，范文生联合麻醉科、普通外科，特邀骨科医学部专家赵建文一起开展多学科（MDT）会诊，针对肿瘤切除范围、周围组织保护、术后缺损修复等相关事宜，进行反复研讨，制定周密手术计划。决定为患者实施腹壁内异症病灶扩大切除加全子宫双附件切除，避免了更大范围的腹腔内卵巢癌肿瘤细胞减灭术。
手术当日，范文生在多学科密切配合下为患者实施腹壁肿瘤切除术及全子宫双附件切除术，术中见腹壁肿瘤浸润腹直肌且与周围组织广泛粘连，在确保周围皮肤完好无损的前提下，顺利切除肿瘤并清除所有可见病灶。随后，赵建文继续为患者实施带蒂皮瓣移植术，成功修复腹壁缺损。手术历经5小时顺利完成。
子宫内膜异位症最常见于卵巢，但随着近年来剖宫产率的增加，腹壁子宫内膜异位症的发生也逐渐上升，它在接受盆腔手术的女性腹部手术疤痕的发生率为0.03%-1.08%，其中以剖宫产术后发生最多见。腹壁子宫内膜异位症是一种良性疾病，但却具有增生、浸润、种植、复发、恶变等恶性生物学潜能。腹壁子宫内膜异位症的恶性转化较为罕见。
此次手术的成功实施，充分彰显该中心多学科协作诊疗优势。妇产医学部将持续深化这一特色，精进复杂妇科肿瘤诊疗能力，以更精准高效服务攻克疑难手术，守护群众生命健康。
