烧烫伤的急救和预防
■申传安
专家档案
申传安，解放军总医院第四医学中心烧伤整形医学部主任、主任医师、博士生导师。长期致力于烧烫伤的临床救治和研究，发明了“十倍法”补液公式、自体皮肤循环再造技术和危重烧伤全胃肠营养等20余项危重烧伤救治关键技术。获北京市科学技术奖一等奖、军队科学技术进步奖二等奖等荣誉。主编《烧伤学》《危重烧伤救治新技术体系》等专著6部。
图片制作：孙 鑫
烧烫伤通常是指热力造成的皮肤软组织损伤。常见的热力包括火焰、热液、热物、电能、放射线及化学物质等。烧烫伤程度较轻时，会导致皮肤色泽改变、疤痕增生，严重的会影响关节功能，甚至致残或伤及生命。日常生活、军事训练及执行任务过程中，都可能发生烧烫伤。因此，了解烧烫伤的预防和急救知识十分重要。
烧烫伤的急救原则为迅速移除致伤原因，帮助伤员脱离现场，及时予以适当治疗，并做好转送前的准备工作。烧烫伤的早期急救并不复杂，但十分重要。如果烧烫伤早期处理不当，可能会使创面发生感染，导致病情加重。
及时处理是烧烫伤急救的关键。如果发生轻度烧烫伤，如日常生活中热油或热水造成的小面积烧烫伤，可以就近用凉水持续冲洗患处20~30分钟，然后用碘伏对患处进行消毒，并就近去卫生所或医院就诊。若患处有较大水泡，可以抽去水泡里的渗液，外涂烧伤药膏，并对患处进行包扎。建议隔日换药，一般7~10天患处会愈合。换药后要注意以下事项：一是受伤部位要抬高，如手部、足部发生烧烫伤后，肢体不能下垂，否则不利于消肿和愈合。二是糖尿病患者要重视血糖的监测。烧烫伤应激会使糖尿病患者的血糖进一步升高，而血糖升高容易导致伤口感染和愈合困难。需要注意的是，发生烧烫伤后，不要在患处随意涂抹不明药膏，如红药水、紫药水、酱油、牙膏等，以免就诊时影响医生对创面深度的诊断。而且，清理这些药膏时，可能会造成患处二次损伤。
如果被火焰烧伤，应迅速卧倒，慢慢在地上滚动，压灭火焰。若附近有水源，可用水将火浇灭，或跳进附近的水池、河沟中灭火。伤员衣物着火时，忌站立或奔跑呼叫，以防造成头面部烧伤或吸入性损伤；忌用手扑打火焰，防止手烧伤。
若遇到燃烧弹，应迅速隐蔽或利用衣物等遮盖身体，尤其是裸露部位。待油点落尽后，迅速脱掉着火的衣物，并离开现场。
若发生化学烧伤，应立即用大量清水冲洗烧伤处30分钟以上，以冲淡或清除皮肤上残留的化学物质，减轻患处疼痛。冲洗时，水量应足够大，以迅速将残余化学物质冲净。若头面部被烧伤，应先观察眼睛，尤其是角膜有无烧伤，并优先冲洗。需要注意的是，若是生石灰烧伤，应先去除患处的生石灰，不能直接用水冲洗。因为生石灰遇水后会产生大量热量，进而加重烧伤程度。若烧伤部位与衣裤粘连，切勿用力撕扯粘于体表的衣物，可用剪刀剪开衣裤，然后用洁净的毯子或被子覆盖伤员。
伤员迅速脱离热源后，应观察是否伴有危及生命的复合伤，如大出血、呼吸道梗阻、心脏骤停、颅脑外伤或骨折等。若存在危及生命的复合伤，应优先处理，以保证伤员生命体征，随后转运至就近的医疗机构开展液体复苏，评估伤情后逐级后送。
不少烧烫伤患者担心创面愈合后会留疤，不仅影响美观，还可能导致瘙痒、疼痛等感觉异常。烧伤创面愈合后会不会留疤，与烧伤深度、治疗措施、个人体质和后期的康复治疗等多种因素有关。烧伤深度。若烧伤程度较轻，只伤及表皮或真皮浅层，一般两周内会愈合，通常不会留疤。若烧伤程度达到深二度烧伤，伤及真皮乳头层以下，则容易留疤。治疗措施。如果烧伤后没有及时处理，创面发生感染，留疤的可能性会大大增加。因此，发生烧伤后一定要立即处理。个人体质。同样的创面、同样的愈合时间，瘢痕体质的人较其他人更容易留疤。后期的康复治疗。伤口痊愈后，及时、正确的采取瘢痕防治措施，可以有效防止瘢痕发生。需要注意的是，采取瘢痕防治措施时，应在医护人员的指导下开展。
在日常生活训练中，战友们可以从可能发生烧烫伤的环境入手，做好防护措施，尽量避免烧烫伤发生。
接触易燃易爆物品时，严格遵守操作规程。官兵在军事训练中，可能会接触弹药、油料等易燃易爆物品。如果操作不当，就容易发生烧伤。外军曾有销毁废弃弹药时，由于操作不当引发爆燃的案例，导致在场人员严重烧伤。这种情况的烧伤面积往往较大，极易引发炎症感染、器官衰竭甚至休克等多种并发症。因此，若官兵训练中需要使用易燃易爆物品，要严格按照操作规程进行操作。如果必须进入危险环境、接触危险物品，需要采取必要的防护措施，如穿戴防护服等。
雷雨天气时做好自身防护。官兵在执行任务过程中，可能会遇到雷雨天气。一旦被雷电击中，往往会导致严重后果。建议战友们在雷雨天气时，不要在高处、空旷地带或处于空旷地带且无防雷措施的小型建筑（工棚、小亭子等）停留；远离树木、竹竿、高压线、金属设施和电力设备（如变电箱、配电箱）等。若头、颈、手等部位出现蚂蚁爬走感，并发现头发竖起，表明即将发生雷击，应停止行走，同时两脚并拢、立即下蹲、双手抱膝、胸口紧贴膝盖。
制订和完善厨房、食堂等有关设备的操作和维护规范。日常生活中，接触火源和开水所致的烧烫伤较为常见。即使只是被热水烫伤，如果创面较深，也可能导致疤痕增生。若被火烧伤，情况往往更加严重。建议战友们定期进行安全检查，排查可能发生烧烫伤的环境隐患，如老化的煤气灶及管道，松动破旧的电器和插座等。同时，注意厨房的开窗通风、定期更换燃气灶的塑料接管、搬运热汤和热水时多加小心。
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烧烫伤急救，避开这些误区
■袁志强
烧烫伤是一种常见的意外损伤。如果发生烧烫伤后处理不当，甚至使用一些“土方法”进行处理，不仅不能缓解疼痛，还可能导致伤情加重。在此，笔者总结了几个烧烫伤处理的常见误区，分享给大家。
误区一：发生烧烫伤后，可用冰块对创面进行冰敷。发生烧烫伤后，如果用冰块直接冰敷创面，时间过长可能会导致局部组织冻伤。建议烧伤后立即用清洁流动的冷水冲淋或浸泡烧烫伤部位20~30分钟，不便冲泡的部位可用冷水浸湿的毛巾或纱垫等敷于创面。
误区二：可以用酒精对烧烫伤创面进行消毒。酒精不仅会引起创面疼痛，还可能加深创面。因此，不能用酒精对烧烫伤创面进行消毒，建议选用不含酒精的碘伏消毒创面。
误区三：发生烧烫伤后应暴露创面，直至创面干燥或结痂。创面干燥或结痂，都是影响创面愈合的因素，严重的还可能因暴露创面引起感染。建议发生烧烫伤后及时对创面进行包扎，以保持一定的湿度，更有利于创面愈合。
误区四：创面出现肿胀症状，是伤情加重的表现。烧烫伤早期，伤处会有不同程度的肿胀，这是伤后局部血管通透性增加、体液外渗造成的，不需要太过担心。一般情况下，伤后5~7天，肿胀症状会逐渐消退。但是如果头面颈部出现明显肿胀症状，甚至有呼吸不畅的情况，需要立即到正规医院的烧伤专科就诊，以免造成呼吸道梗阻。
误区五：创面流“黄水”不要紧。烧伤创面早期出现的“黄水”，是一种淡黄色渗液。若烧伤后大量丢失渗液，可能导致休克和低蛋白血症。因此，伤后早期应积极补液。创面局部流“黄水”时，可用碘伏对患处进行消毒，然后选用透气性良好的敷料进行包扎。若敷料被渗液打湿，要及时更换，以保持创面周围干燥清洁，避免引发感染。
误区六：烧伤后不能吃深色食物，否则会导致皮肤发黑或形成瘢痕。创面深度是形成瘢痕的主要因素。一般来说，只要创面不感染，浅二度烧伤愈后不会形成瘢痕，深二度以上的烧伤，创面会形成不同程度的瘢痕。目前，尚无研究发现摄入深色食物会导致皮肤发黑或色素沉着。因此，烧伤后可以正常摄入深色食物。
一旦发生烧烫伤，应针对不同烧伤原因采取相应措施，并送往医院救治，切忌采取错误的处理方式。
