筑牢“声”防线
■张密 解放军报记者 孙兴维
联勤保障部队第910医院军医为官兵进行耳道检查。陈斌贵 摄
今年3月3日是第27个全国爱耳日，主题是“全民科学爱耳，共护听力健康”。本期，我们邀请解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科医学部耳鼻咽喉内科主任、全军耳鼻咽喉研究所所长王秋菊谈谈科学护耳的相关知识。
——编 者
记者：说到噪声，大家的第一反应可能就是“吵”。但不少战友经常处在枪炮声中，认为“我习惯了，不觉得吵”。什么才是医学上讲的噪声？
王秋菊：不少战友对噪声的认识有误区。医学上的噪声，通常被定义为“对自身有干扰的声音信号”，不单单是“你觉得吵不吵”，而是“你的身体、心理受不受得了”。比如面对演唱会上100分贝的高强度声音，我们可能也愿意听；机车轰鸣没有韵律和美感，就容易感觉烦躁，但其实这两者都会造成听力损失。因此，当声音达到一定强度时，即使我们觉得悦耳的音乐，也可能伤害到耳朵。
记者：噪声是怎么损伤听力的？
王秋菊：在我们的内耳中，有一排排细细的听觉毛细胞，它们可以把声音的振动转化成电信号传给大脑，使我们听见声音。但高强度噪声就像一场飓风，当枪炮声、引擎声长时间冲击耳朵，这些毛细胞会被吹倒或折断，而且不可再生。毛细胞损伤早期可能只觉得耳朵嗡嗡响，听不清别人说话；等毛细胞损失到一定程度，那些高频的声音如鸟叫、电话铃，就会逐渐听不清甚至听不到了。除了直接损伤毛细胞外，噪声还会带来连锁反应。噪声会激活耳蜗内的氧化应激通路，相当于让细胞生了锈。这种锈蚀会诱发炎症，让整个内耳环境恶化，加速细胞死亡。噪声可能导致细胞的离子水平紊乱，对细胞造成毒性伤害。毛细胞旁边的支持细胞，原本是“后勤部队”，负责给毛细胞提供营养。但最新研究发现，噪声会影响这些“后勤人员”，进而加速毛细胞死亡。
记者：官兵如何在嘈杂环境中保护听力？
王秋菊：官兵面临的噪声环境远比我们想象的复杂。一是武器爆震，枪炮射击瞬间产生的脉冲噪声会直接损伤内耳的毛细胞，导致急性声损伤；二是装备持续噪声，若长时间暴露在坦克、装甲车、舰艇舱室、飞机引擎等产生的持续性高强度噪声环境下，会造成渐进性听力损失。
如何在嘈杂环境中保护听力？建议大家记住护耳“五字诀”。
戴：科学佩戴防护装具。无论是专业的防噪耳塞、耳罩，还是日常生活中用的降噪耳机，都是听力“防弹衣”。关键是要根据环境选择合适的型号，并确保正确佩戴。
堵：迅即堵耳有效防噪。遇到突发爆震或巨大声响时，如果来不及戴装备，立刻用手指堵住耳道，能起到紧急缓冲作用。
张：爆震张嘴减轻耳压。在可预判的巨大声响前（比如火炮射击、工程爆破），微微张开嘴巴，可以平衡中耳内外压力，减少鼓膜损伤风险。
避：避免噪声长时暴露。长时间处在噪声环境中的人群，尽可能轮换作业、定时休息。使用耳机时遵循“60-60”原则：音量不超过60%，连续使用不超过60分钟。
治：听力下降及时就医。一旦出现耳鸣、耳闷、听不清别人说话等症状，要第一时间就诊。噪声性听力损失有黄金干预窗口，拖得越久，恢复的可能性越小。
记者：我们知道，耳朵是健康的“晴雨表”，请问耳朵不舒服反映出哪些信号？
王秋菊：耳朵不是一个孤立的器官，而是全身健康的“报警器”。很多全身性疾病，往往会先在耳朵上发出预警信号。
反映心脑血管健康。我们的内耳血管非常纤细敏感，当出现高血压、动脉硬化、高血脂等病症时，内耳血管往往最先受到影响。另外，耳朵里听见“咚咚”声或存在与心跳同步的搏动性耳鸣，往往提示血管憩室回流受阻、狭窄或动静脉瘘等疾病，需要尽快排查。
反映颈部与神经系统状况。颈部的颈椎、肌肉、筋膜问题也会影响耳朵。当颈椎发生椎间盘突出，压迫到椎动脉或交感神经，会导致内耳供血不足，出现眩晕、耳鸣、耳闷症状。颈部的肌肉、筋膜痉挛或钙化，也会导致头晕、耳鸣。有的人长期伏案工作后，会突然感到耳朵嗡嗡响，病因可能在颈椎，不在耳朵。
反映内分泌与代谢状态。梅尼埃病与内耳的内淋巴液代谢紊乱有关；糖尿病患者的内耳微血管也容易受损，导致渐进性听力下降；甲状腺功能异常可能引起听觉系统的功能紊乱。
反映精神心理压力。耳鸣尤其是长期慢性耳鸣，很多时候找不到明确的器质性病变，但它与焦虑、抑郁、睡眠障碍高度相关。大脑在压力状态下，听觉中枢的兴奋性会异常增高，把本应过滤掉的背景噪声放大成耳鸣。这种情况下需要先调节情绪、改善睡眠，耳鸣往往随之缓解。
反映遗传与免疫状态。一些自身免疫性疾病，如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎，会攻击内耳组织，导致波动性听力下降。而我们在遗传性耳聋研究中发现，某些基因变异不仅影响听力，还可能与其他系统的发育异常相关。
记者：官兵在日常训练和生活中如何保养耳朵？
王秋菊：在基层调研中，我们发现不少战友存在两个误区：一是觉得日常噪声接触没什么大不了，二是认为戴耳塞影响沟通。
保护听力，就是保护战斗力。噪声不是“忍一忍就过去”的小事，它是贯穿全生命周期的听力损害因素。如果年轻时长期噪声暴露，老了以后老年性耳聋会来得更早、更重。因此，日常生活工作中，我们要做好耳部防护，牢记护耳“五字诀”。此外，最好定期监测耳部健康，如每月自问：最近有没有耳鸣？听战友说话是否需要重复？集合哨是否不如以前听得清？这些小变化往往是听力下降的早期信号。还可以将听力筛查纳入年度体检的必查项目，做到早发现、早干预。
记者：有的战友出现听力下降后去卫生队开了激素等药物，发现听力稳定或无法恢复，就停止进一步治疗了，这样正确吗？
王秋菊：这种现象很常见，我分两种情况来讲。第一种情况：稳定不等于痊愈。激素治疗的主要作用是快速减轻内耳的缺血、缺氧反应导致的炎症和渗出，挽救那些受伤但还没凋亡的毛细胞。用药后听力不再下降或伴随的耳闷、耳鸣明显改善，说明内耳的急性应激反应被控制住了。但是，受损的听力能恢复到什么程度，还需要系列治疗跟进，比如服用改善微循环的药物、神经营养支持、高压氧治疗等。如果症状改善即停药，等于只灭了火，没有重建家园。因此，听力下降患者一定要足疗程治疗。
第二种情况：无法恢复不等于无计可施。有些听力损伤是永久性的，但这绝不意味着治疗到此结束。有的战友出现急性听力损失后，简单治疗几天发现无法恢复就放弃了向上级医院转诊治疗的机会，这是一个误区。早期治疗确实是效果最好的，但我们发现部分突发性耳聋患者，过了急性期后坚持药物治疗和中西医结合治疗，还能够获得较大的听力恢复。因此，无法恢复的听力损失患者，也需要定期复查、动态监测。而且，一只耳朵受伤后，另一只耳朵仍暴露于同样的训练环境中，定期复查听力，可以及时发现新的变化，调整防护方案。
