辨清腰痛原因 告别“突出”焦虑
■陈 锴 王春玲
姜 晨绘
“医生，我的腰很痛，是腰椎间盘突出吗？”出门诊时，总有患者提出这样的疑问。有的是训练后腰痛，有的是弯腰起身后突然“闪了腰”，还有的患者腰背部总有一个痛点。事实上，腰痛是一种症状，不是一种疾病。腰痛背后，可能是肌肉、筋膜、韧带和关节的问题，也可能与椎间盘、神经相关，甚至少数情况下与感染、肿瘤、骨折以及腹腔、盆腔疾病有关。当出现腰痛症状时，首先需要弄明白疼痛原因。
腰为什么会“受伤”？为了适应直立行走，人体形成了特殊的脊柱生理曲线，腰椎呈现向前凸的生理曲度。腰椎的椎体之间有椎间盘负责缓冲和传递负荷，后方有关节突关节参与腰椎活动，周围还有肌肉、筋膜和韧带共同维持稳定。它们与神经一起组成了一套精密的“动态稳定系统”。长时间站立、跑步、负重训练、搬运装备、完成战术动作以及反复弯腰起立，都可能使腰椎承受较大的机械应力；长期伏案、驾驶以及长途乘车，会让腰椎长时间维持同一个姿势。高负荷运动和长时间固定姿势，都可能引发腰痛症状。
战友们在日常工作、生活中常发生的腰痛，主要包括以下几种。
训练后腰酸腰胀，休息后缓解。有的战友训练结束后感觉腰部酸胀，有的战友站岗或者久坐后觉得腰背发紧，这些通常与训练量、姿势以及持续时间密切相关，休息或者活动后有所改善。当出现这种情况时，我们首先考虑的往往不是椎间盘突出，而是与腰背部肌肉、筋膜等结构相关的机械性疼痛。急性疼痛明显时，可以适当减少诱发疼痛的活动，并通过热敷理疗缓解不适。症状缓解后，要在专业指导下逐渐恢复活动，并加强核心肌群、臀肌以及腰背肌的力量。
训练中突然“闪腰”。有的战友在搬东西、负重、弯腰起身、突然转身时“闪了腰”，腰部剧烈疼痛。其实，“闪腰”并不是一个严格的医学诊断，这种急性机械性腰痛可能涉及肌肉、筋膜和韧带，也可能与腰椎小关节周围结构受到刺激有关。如果疼痛主要局限在腰部，没有明显的腿痛、腿麻和肌力下降，多数情况下不能仅凭“疼得厉害”就判断发生了严重的椎间盘突出或者神经损伤。“闪腰”急性期可以暂时减少诱发疼痛的动作，但通常不主张长时间卧床，必要时可以在医生指导下短期使用止痛药物；部分急性疼痛阶段也可短时间辅助使用护腰，但不宜形成长期依赖。如果症状几天内逐渐减轻，通常不必过度焦虑；如果疼痛持续加重，或者开始向臀部、大腿、小腿放射，需要进一步判断是否存在神经受压。
脊柱正中间总有一个地方痛。“医生，就是这里，一按就痛。”在临床中，有的患者会准确地指出疼痛位置。比如，疼痛位于腰椎正中或附近，弯腰、久坐后更加明显。这种局限性疼痛可能与棘上韧带、棘间韧带以及周围软组织有关，但仅凭按压痛不能确定是哪一条韧带出了问题。反复牵拉、长期不良负荷以及局部软组织损伤，都可能造成这种持续疼痛。这类患者要避免一个误区——反复用力按揉疼痛点。疼痛不意味着“里面有一个结需要揉开”，过度刺激反而可能使局部症状加重。如果疼痛时间较长，应由医生结合病史和查体排除其他原因，再决定是否需要药物、康复治疗或进一步检查。
疼痛向腿部延伸。如果腰痛的同时伴有从臀部向大腿、小腿甚至足部放射的疼痛、麻木，尤其是沿着比较固定的区域向下延伸，需要关注神经根是否受到刺激或压迫。医生还会进一步检查肌力、感觉、反射以及进行神经牵拉试验等。
“医生，要不要做个核磁？”这是很多官兵出现腰痛后的第一反应。实际上，对于没有明显外伤、没有神经功能异常、病程较短的普通腰痛，不一定需要进行MRI检查。医生一般会了解以下信息：什么时候开始痛的？是在训练中突然出现还是逐渐发生？疼痛主要在腰部还是已经向腿部放射？有没有感觉麻木、无力？有没有明显外伤？然后再通过体格检查初步判断疼痛可能来自哪里，必要时会通过X线检查帮助观察腰椎整体排列、部分骨性异常、滑脱等情况，或通过MRI观察椎间盘、神经、椎管以及其他软组织结构。如果没有明确指征，一开始就进行大量影像学检查，有时反而会带来新的困扰。比如报告上写着“椎间盘膨出”“椎间盘退变”，有的人就觉得自己的腰“坏了”。事实上，影像学上的退变不意味着一定存在严重疾病，也不意味着不能运动。
如果腰痛同时出现以下情况，应及时就医：下肢出现明显或进行性无力；出现排尿、排便功能障碍；严重外伤以后出现剧烈腰痛；腰痛同时伴有发热、明显消瘦等全身表现。此外，如果腰痛经过一段时间的休息、活动调整或规范治疗仍然没有改善，甚至越来越重，应进一步检查。
对官兵来说，稳定、灵活、有力量的腰椎，直接关系到奔跑、负重等训练的成效及完成任务的能力。因此，出现腰痛症状后，既不要因为害怕腰椎间盘突出而完全停止活动，也不要把所有疼痛都归结为训练劳累，而是要区分是正常训练后的疲劳、一般机械性疼痛还是需要医疗干预的危险信号。必要时，应及时接受专业评估。症状缓解后，再科学恢复力量和训练负荷。
