军医答疑:甲状腺结节二十三问

来源:南京第八一医院责任编辑:张曦晛
2015-07-20 09:44

以下是甲状腺结节的大致分类:

结节性甲状腺肿:以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下,垂体分泌TSH增多,甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下,经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。

甲状腺囊肿:绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的,囊肿内含有血液或微混液体,与周围边界清楚,质地较硬一般无压痛,核素扫描示冷结节。

结节性毒性甲状腺肿:本症起病缓慢,常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人,年龄多在40~50岁以上,以女性多见,可伴有甲亢症状及体症。

炎性结节:分感染性和非感染性两类,前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎,后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的。

甲状腺肿瘤:包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。

六、甲状腺结节的症状怎么样?

甲状腺体上发现单个或多个大小不一,圆形或椭圆形,表面光滑,与周围不粘连,可随吞咽上下移动,质地较正常腺体略硬,无粘连无压痛的肿块,可长期维持原状或缓慢长大(30岁以上女性较多见)。应去医院诊治,可能是甲状腺腺瘤。

早期甲状腺轻度肿大,质软,无自觉症状,随着腺体增大,出现结节,肿大严重时可出现压迫症状,但甲状腺功能正常,发病年龄一般在40~50岁或以上,女性发病率高于男性,病史长,常合并有心脏病变。

甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分界清楚,直径一般3~4cm,结节较硬,硬度可超过实质性肿瘤,小囊肿一般无症状,巨大囊肿可产生压迫症状。应去医院诊治,可能是甲状腺囊肿。

起病急,有发热、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬,甲状腺腺体内的结节大小不一,可为单个或多个,质地较硬局部疼痛,并常向耳后,后头顶部放射,伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛。应去医院检查确诊,警惕可能是亚急性甲状腺炎。

起病缓慢,多见于中年妇女,弥漫性甲状腺肿大而无结节,或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状(酷似结节),质地如橡皮样坚韧,无压痛。应去医院诊治,可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。

起病与发展过程缓慢,甲状腺肿大可不对称,结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固定,局部有隐痛和压痛,伴有明显的压迫症状,但局部淋巴结不肿大,多见于中年妇女。应去医院诊治,可能是慢性纤维性甲状腺炎。

早期无明显自觉症状,仅甲状腺腺体内出现硬性无痛性肿块,表面不平,生长速度较快,形态不规则,活动度差,后期可迅速生长而出现声音、吞咽困难、呼吸困难等压迫症状,局部淋巴结肿大或出现远处转移。应去医院检查确诊,警惕可能是甲状腺癌,甲状腺转移癌。

七、如何判断甲状腺结节的良恶性?

判断甲状腺结节的良恶性主要依靠病史,体格检查,放射性核素扫描与穿刺细胞学检查。大致可通过以下几点判断:

年龄与性别:甲状腺癌可发生于任何年龄,但更多见于老年人,女比男多见;

结节性质:结节软而光滑、可活动者,大多为良性,结节质地坚硬、固定、不规则、不痛的结节以恶性为多;

生长快的结节多提示为癌肿;

甲状腺肿,同时伴有邻近颈淋巴结肿大者,多考虑为癌;

经足量甲状腺制剂抑制治疗结节无缩小,反而增大者,考虑为癌;

甲状腺结节引起显著压迫症状或声音嘶哑者,应警惕癌变,并应手术治疗;

甲状腺扫描“热”或“温”结节多为良性,“冷”结节、特别是单个“冷”结节,癌的发生率较高;

甲状腺细针活组织检查,有助于甲状腺结节良、恶的鉴别。

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