作者:刘艮兰，解放军第306医院全军口腔疾病诊治中心，护士长，长期从事口腔科护理及消毒供应管理工作
口腔诊疗器械消毒stomatologyinstrumentsdisinfection工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或灭菌、贮存等工作程序。口腔诊疗器械具有种类繁多、体积小、结构复杂、周转快，部分器械价格昂贵等特点，为清洗、消毒、灭菌及管理带来困难。为有效预防和控制医院感染，减少器械耗损和丢失，需要规范化管理standardized link management 。
独立口腔消毒供应室完成。口腔中心设有牙体牙髓病科、牙周病科、儿童口腔科、颌面外科、修复科、种植科、正畸科、军人特需诊疗科8 个专科以及单独消毒室。消毒室严格划分污染区、清洁区和无菌区，消毒室原有超声清洗机、多酶洗剂、干燥箱、封口机、高温高压灭菌锅、监测设备等;消毒室护士通过压力容器操作培训，考核合格后持证上岗，人员相对固定。
诊疗器械消毒环节存在的问题。①诊室污染器械达不到密闭式回收要求，器械存放分散容易丢失，诊室缺少器械回收登记单。②清洗间缺少器械清洗流程图及分区标识; 缺少全自动手机清洗机、注油机和高压气枪; 无菌间出口缺少无菌物品传递窗。③高速手机内腔干燥不彻底导致管腔生锈，维修率较高。④清洗器械仅通过目测检查，缺少采样检测; 高温高压灭菌器大修后缺少连续3 次生物监测。
改进关键是对消毒室人员进行培训和考核①培训的方法以集中授课为主，培训内容包括诊疗器械消毒技术规范、污染器械以及传染病器械清洗流程、消毒室规章制度和岗位职责。科室医院感染管理小组指定专人负责集中授课和理论考核。②考核的方法采用理论考试和实地考核相结合，理论考试全体人员参加，实地考核主要检查消毒室护士规范操作，随机提问护士清洗消毒的流程。
规范器械回收环节在每个诊室设立集中污染区，统一配置密闭式器械回收盒并分类，贴上标签。诊疗结束后护士将医疗垃圾和污染器械集中回收至污染区，医疗垃圾分类废弃，污染器械预清洁后分类回收，诊室填写器械回收单随密闭式回收盒一起交消毒室。回收频率为每日上午2 次，下午2 次。
完善消毒室基础设施，将诊疗器械清洗步骤做成流程图贴在消毒室墙上，在地面贴上分区标识和警示标识，非本岗人员不得进入。消毒室新增全自动手机清洗机、注油机、高压气枪等。防护用品新增防护眼镜、防渗透围裙和套袖。无菌间出口大门改成墙壁，开设无菌物品传递窗，各科室按时从传递窗领取无菌物品，传递窗是无菌物品唯一出口。
优化完善清洗灭菌工作流程，消毒室护士核对诊室器械回收单，分类规范清洗。新增全自动手机清洗机，提高高速手机的清洗质量; 使用高压气枪，保证高速手机内腔的干燥; 采用手机自动注油养护系统，延长器械使用寿命。在灭菌器械采样监测基础上，新增清洗器械采样监测; 根据消毒供应中心技术规范，落实生物监测每周进行1 次; 严格落实口腔诊疗器械消毒技术规范，灭菌器新安装和大修后，连续生物监测3 次合格后投入使用。
加强清洗质量检查与评价，每周抽取清洗后的器械，带齿槽、关节槽、管腔的器械各10 件，以目测法、放大镜法、白纱布法检查器械齿槽、关节槽、管腔及表面是否达到“三无一洁”的清洁标准: 即无血渍、无污渍、无锈斑或腐蚀斑点及表面光洁。白纱布法检查主要针对有管腔的器械，方法是高压气枪吹管时管腔的头端放一块白纱布，白纱布上有污染杂质呈黄褐色为不合格。
口腔诊疗器械消毒环节规范化管理提高了器械清洗质量，口腔器械使用后表面除了粘有患者血液、唾液，还有各种黏结剂、补牙材料等性质各异的污染物、有机物藏匿于沟、槽、锉纹理间，不易被彻底清洗干净。任何残留的有机物，例如: 血块、脓液、蛋白质、黏液会妨碍微生物与消毒气体的有效接触，且会产生细菌膜影响灭菌的效果。环节规范化管理实现了终末质量控制向环节质量控制的转变，从被动管理向主动管理转变。清洗彻底是保证消毒或灭菌成功的关键，清洗质量决定了灭菌质量。由于科室加强了器械回收、清洗灭菌环节规范化管理，每月增加了清洗器械采样监测，医院感染控制科还定期到科室对清洗器械进行抽样监测，有效保证了诊疗器械清洗的质量。
口腔诊疗器械消毒环节规范化管理降低了器械耗损和维修成本口腔科专科多、患者多、器械种类多、交接环节多、精密仪器多、价格昂贵、使用频繁、管理困难，任何一个小的疏忽都可能造成器械的丢失或损坏。实施规范化环节管理，诊室和消毒室护士在回收和发放环节实行双签字，严格落实清点查对制度，丢失损坏物品责任到人，减少了器械的丢失和损坏。清洗避免了锐利器械与贵重器械的相互磨损，延长器械使用寿命。充分利用全自动手机清洗机、高压气枪、注油机等新增设备，确保了高速手机内部清洁、干燥和润滑，减少了高速手机维修以及更换轴承次数，因而使维修成本大幅降低。消毒环节规范化管理是提高口腔诊疗器械的清洗、消毒或灭菌效果的重要保证，加强环节质量管理是预防医院感染和降低维修成本的关键。口腔诊疗器械消毒管理是一个需要持续改进的过程，如何进一步做好规范化管理，尚需要在实践中不断完善和提高。
