每一天在解放军第306医院手术室里都在重复上演生死搏斗，肿瘤现在被人们非常恐惧地关注着，它影响着载体的生活和生命，给它的附着体带来躯体上和精神上巨大的负担。而腹盆腔巨大的肿瘤占位，则给这位老人“山”一样的压力。为此，我们作为医务人员的第一责任就是为老人解除痛苦，还老人一个美好的晚年。我们麻醉医生的主要工作就是与手术医生一起，在保证老人生命安全的基础上，顺利安全地将占位肿瘤切除，并保证老人在手术之后较快地恢复正常生活。
这位慈祥的老人只有59岁，河北人张家口人。老人家忍耐了肿瘤给她带来的不适长达10年，就在最近因为症状加重，老人实在不能忍受了才来到第306医院，住进了普通外科。术前检查完成了，除了肿瘤占位以外，检查中没有发现其它明显异常，老人也没有特殊的病史，仅有一次阑尾切除术史。但是，当我们麻醉医生在术前访视这位老人的时候，第一感觉就是老人非常瘦弱，这种瘦弱与那高高隆起的腹部太不协调，让人产生只注意隆起的腹部而忽视病人整体的感觉。腹部的隆起不仅影响了老人的呼吸，还对腹盆腔内的肝脏、肾脏、脾脏、肠道、膀胱等器官产生了巨大地挤压，对这些器官的功能产生了很大的影响，从而加重了机体老化对身体产生的影响。这些改变，都是对麻醉医生提出的挑战，需要我们认真地对待每一个环节。
可以说，完善的术前访视是一例完善麻醉的开端，只有在术前访视阶段足够详细地掌握患者的病情和身体的改变，才能在麻醉过程中有针对性的实施麻醉。老人年龄比较大、身体较瘦、器官功能受到一定影响，尤其是循环和呼吸两大系统都处在一个代偿性稳定平台，在这些认知的基础上需要为患者定制一个详细的麻醉方案，术前访视对于一例成功的麻醉有着不言而喻的重要性。
进入手术室的老人非常安静，习惯了肿瘤在体内的感觉，今天在手术医生和麻醉医生，还有护士们的齐心协力下，将去除这个“巨大”的瘤体。技术娴熟的护士为老人建立了通畅的输液通路，这意味着麻醉工作的开始，此前，麻醉医生们已经为这例手术的麻醉工作准备了很长时间，所有物品、药品、器具都在患者进入手术室之前已全部准备到位。麻醉诱导是一例病人的麻醉中最危险的时刻，而对于这位老年病患的麻醉诱导尤其充满风险。随着一系列的药物注入患者的静脉内，老人静静地睡着了，麻醉医生的手连接着病人的呼吸，任何细微地改变都瞒不过麻醉医生的感官。当气管导管顺利地插进患者的气管内，并准确定位后，意味着麻醉诱导这一关基本上结束，随后是麻醉维持。手术需要多长时间，麻醉维持就需要多久，在此期间，麻醉医生需要观察、注意的事项很多、很多。病人的血压、心率、心电图、二氧化碳呼出浓度、气道压力、潮气量等的改变，还有各种监测仪器的显示指标，任何一个参数的变化都意味着患者生命状态在发生改变，有的参数改变是麻醉医生必须立即处理的。有的是可以观察后再干预。最终，患者的肿瘤终于切下来了，足足有10斤哪！不是亲眼所见，怎么能想像一个羸弱的身体如何担负这样大的侵袭。
病人从麻醉状态中复苏的过程也是充满惊险的过程，有的患者能够非常平稳地恢复，而有的患者的苏醒过程则充满了戏剧性，这样就必然给麻醉医生增添了很多不确定性。为了减少老人家的不适，我们的麻醉医生尽量减慢了苏醒的过程，这样老人的身体也就不会产生很“重”的应激。患者的呼吸恢复了，脚和手有点动作了，头可以动了，最后就是眼睛的睁开！可以松口气了！我们为老人家清理了口腔，在为其进行了最后的评估后，气管导管离开了气管，随着老人的呼吸和生命体征的平稳，我们将患者送回了病房！
这就是一例老年、巨大肿瘤患者的麻醉全程，虽然没有什么惊险的事件发生，但麻醉医生依然付出了许多许多！病人的安全恢复就是他们的唯一追求！（梁晓庆 解放军第306医院麻醉科）
