二甲双胍是国内外各种糖尿病指南推荐的作为2型糖尿病患者控制高血糖的首选或一线用药。常见的不良反应为消化道反应、乳酸酸中毒、维生素B12缺乏等。
除过敏反应外，我们首先需要关注药物引起的恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，约10%~20%的患者在药物应用早期可出现消化道不良反应，因此，建议患者从小剂量（日剂量0.5g）开始使用。随着应用时间延长，很多患者的消化道反应减轻，如果仍较严重，可改为饭后服用或应用二甲双胍缓释片。
其次，二甲双胍以原形从肾脏排泄，当患者合并肾功能衰竭时，二甲双胍血浆半衰期明显延长，因此，需要减量应用或避免使用。当糖尿病患者出现急性肾功能恶化、脱水、严重肝功能不全、严重感染或心脏衰竭、呼吸功能衰竭时，需禁用二甲双胍，避免引起乳酸酸中毒。
最后，长期应用二甲双胍的患者，还需关注是否引起维生素B12的缺乏，从而引起或加重周围神经病变。如果患者出现维生素B12缺乏，可以不改变降糖方案，而是进行维生素B12补充治疗。
另外，二甲双胍虽然引起低血糖的可能性较小，但如果患者为老年患者或联合其他降糖药时仍可发生低血糖反应。特别是患者高龄或基础疾病较多及消化道反应明显时，更应及时监测血糖，避免低血糖症的发生。
