作者简介：吴玮、王刚、王磊、刘红丹、韩浩伦，解放军第306医院，耳鼻咽喉头颈外科。
近日，第306医院耳鼻咽喉头颈外科收治了一位很有意思的病人。病人王先生是一位60多岁的老人，自诉有哮喘病史20年，长期使用气道吸入剂治疗，但呼吸道症状始终不能根除，呼吸仍长期不适，近期甚至出现声嘶，经电子喉镜检查发现“声带白斑”，收住院。入院后行咽喉pH检测，诊断为重度咽喉反流性疾病。给予口服抑酸药物、胃动力药治疗2周后，患者呼吸道症状明显改善，几乎不再使用气道吸入剂了。这是为什么呢？原来，频繁的胃酸反流刺激气道引起痉挛，其实这才是患者哮喘的真正原因。老王感慨万千，直呼20年的老哮喘竟然都是咽喉反流惹的祸！现在，让我们一起了解咽喉反流是怎么回事，咽喉反流和哮喘是怎样的关系。
咽喉反流是一种什么病？
咽喉反流性疾病（laryngopharyngeal reflux disease，LPRD）是指胃内容物反流至食管上括约肌以上部位，引起一系列症状和体征的总称。在耳鼻喉科门诊中许多患者都会有这样的苦恼，嗓子不舒服，异物感，慢性疼痛，频繁清嗓子咳嗽，好像是“咽喉炎”，但药吃了不少，总是不好，这些患者中可能就有很大比例是咽喉反流引起的！临床研究发现，47.9%的胃食管反流病患者合并咽喉反流病。近年来，随着现代生活方式及习惯的变化，咽喉反流疾病患病率明显提高。高达15%的耳鼻喉科门诊患者与咽喉反流性疾病相关；50%以上的声音嘶哑患者与咽喉反流性疾病相关。咽喉反流性疾病的症状及体征缺乏特异性，临床表现复杂多样，均无特异性，健康人群也存在类似咽喉异常的表现。
咽喉反流疾病患者的临床表现为声嘶（或发音障碍)、咽喉部异物感、咳嗽、呼吸困难等症状，电子喉镜检查会发现声带后联合区域水肿、红斑、声带弥漫性水肿，严重时出现肉芽肿、喉室消失、声门下狭窄等。虽然多数咽喉反流疾病患者原发症状表现为轻、中度发音障碍，但有些患者症状严重，少数患者可出现喉痉挛、喉狭窄、喉接触性肉芽肿、喉癌等严重情况。现在，咽喉反流和哮喘的关系越来越受到关注，然而并不被哮喘患者重视，其实咽喉反流和哮喘可以互为因果关系，有学者研究发现，32%—84%的哮喘患者有咽喉部的反流，在正常人群中，有高达10%—20%的咽喉反流患者中患有哮喘。哮喘患者伴有咽喉反流的原因是多方面的，一方面是酸性的物质刺激气道引起气道炎症反应，在咽喉反流伴有哮喘患者支气管肺泡盥洗液中可以检测出胃蛋白酶，哮喘患者由于呼吸道气流阻塞导致瞬态食道括约肌松弛，引起咽喉反流；另外，由于食管和肺部有共同的胚胎起源，共有迷走神经支配也是原因之一；哮喘患者治疗哮喘使用的口服类固醇可以增加食管酸性暴露，这些都是咽喉反流患者容易导致哮喘，哮喘患者容易并发咽喉反流的原因。
研究发现，对伴有哮喘并咽喉反流的病人中，口服奥美拉唑和吗丁啉后其评分明显减轻，而且抗哮喘药物的使用量也明显减少。
目前，解放军第306医院耳鼻咽喉头颈外科引进了最先进的咽喉反流PH测试技术，结合咽喉部胃蛋白酶微量测定技术，大大提高了咽喉反流疾病的诊断率，为许多病因不明的患者找到了真正的病因。
