作者简介：胡美，解放军第306医院，呼吸内科。
正如古人说的那样，每个季节均会有与季节相关的流行病，“春时有痟首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时有嗽上气疾”。随着进入冬季，天气逐渐寒冷，咳嗽患者会增多。那么，咳嗽一定是呼吸道的疾病吗？答案是否定的。其实咳嗽并不简单，我们应该警惕咳嗽。
咳嗽是以咳嗽反射为基础发生的，咳嗽反射由以下几部分组成：咳嗽感受器—咳嗽传入神经—咳嗽中枢—咳嗽传出神经—咳嗽效应器（声门、膈肌、胸壁肌等）。哪些疾病可以引起咳嗽呢？只要有咳嗽感受器存在的器官发生异常均可以引起咳嗽。下图是咳嗽感受器的分布示意图，可见除了呼吸道外，耳、消化道、膈肌、心脏等病变均可引起咳嗽。
目前影响力比较大的有关咳嗽的诊治指南有：美国ACCP指南、日本的咳嗽指南、澳大利亚的咳嗽指南以及我国的咳嗽指南，我国的咳嗽指南大多内容与美国和日本的指南一致。目前大多数指南均把咳嗽按咳嗽的时间分为急性咳嗽、亚急性咳嗽、慢性咳嗽，咳嗽时间小于3周为急性咳嗽，咳嗽时间介于3周到8周为亚急性咳嗽，咳嗽时间大于8周为慢性咳嗽。
1、急性咳嗽
急性咳嗽时间短，一般的感冒、急性气管-支气管炎为急性咳嗽常见的原因。感冒一般有鼻塞、流涕、咳嗽，咳嗽多为鼻后滴流为主，一般对症处理即可，不必使用抗菌素。急性气管-支气管炎一般由感冒等上呼吸道感染迁延而来，常在肺部听诊时可听见较粗糙的呼吸音或易变的干湿啰音，如有细菌感染的证据，血常规提示白细胞总数高。咳黄色粘痰等可适当在对症处理的基础上加用抗菌素，一般即能控制。
2、亚急性咳嗽
亚急性咳嗽常见的原因是感染后咳嗽、上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘等。其中感染后咳嗽一般继发于呼吸道感染，常有自限性，呼吸道病毒、细菌、支原体、衣原体均可导致感染后咳嗽，大多感染后咳嗽均对症处理即可。少部分有明确病原菌感染的可抗菌治疗，如支原体、衣原体感染后咳嗽，可使用红霉素、阿奇霉素或氟喹诺酮类抗菌素。上气道咳嗽综合征（UACS）过去叫鼻后滴流综合征，重点应该治疗上气道的问题，如鼻炎、鼻窦炎等，对症处理。咳嗽变异性哮喘，多数有过敏史、有过敏性鼻炎史，予白三烯受体拮抗剂、复方甲氧那明或吸入布地奈德等有效。部分哮喘（Asthma）、胃食道反流（GERD）、支气管炎（Bronchitis）等也可引起亚急性咳嗽，但多数都有过去史。亚急性咳嗽通常的处理流程如下：
3、慢性咳嗽
慢性咳嗽是指咳嗽时间超过8周以上的咳嗽，慢性咳嗽总的来说分为两类，一类是咳嗽能找到原因的，通常包括上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流引起的咳嗽、嗜酸性细胞性支气管炎引起的咳嗽等；另一类是不明原因的顽固性、非特异性咳嗽。慢性咳嗽一旦出现，应仔细回顾病史，仔细查体，完善胸片、气管镜等检查，先尽量考虑有原因的咳嗽，挖掘出原因，治本治标同时进行。
总之，咳嗽的治疗分为两个层次，即对因治疗和对症治疗。平常所用的止咳药物大约分为两类：（1）中枢镇咳药物，以可待因为代表；（2）周围止咳药物，如左羥丙哌嗪、莫吉斯坦、右美沙芬等。这些均属于对症治疗范畴。通常情况下咳嗽作为一个防御反应，如果没有影响生活、工作，不必镇咳、止咳，应积极寻找病因，对因治疗为根本。
