许樟荣教授的糖友课（9）
——糖尿病患者不可轻视或忽视足和下肢皮肤溃疡
许樟荣教授，解放军306医院内分泌科，全军糖尿病诊治中心
病例1，男，73岁，糖尿病病史5年。既往有过左下肢静脉血栓手术病史。吸烟50年。7个月前左下肢胫前区皮肤被蚊子叮咬后，皮肤破溃，持久不愈，乃至溃疡深度逐渐加深，面积扩大。体检：左下肢胫前区有5*4.5厘米之椭圆形溃疡，可见肌腱，合并感染，双足背动脉搏动弱，右侧胫后动脉搏动弱，未扪及左侧胫后动脉搏动。左下肢皮肤温度高于右侧。该患者尚未接受进一步的实验室检查。
病例2，男，68岁。2型糖尿病病史22年，合并周围神经病、周围血管病变、视网膜病变、高血压、冠心病（曾行冠状动脉支架手术和血管搭桥手术）、脑梗死。3月前于当地医院行左足拇趾嵌甲治疗后，出现直径约牙签样大小破溃，当地给予局部处理和抗感染治疗后未见好转，第一足趾红肿加重、窦道变深。遂转诊于我院。查体：双下肢轻度水肿，右下肢为著。双足干燥，左足前掌及拇趾红肿，可见直径约1cm窦道，有脓性分泌物，痛感明显。双足足背及胫后动脉搏动消失。诊断：2型糖尿病足病并感染、下肢动脉闭塞症、周围神经病变、糖尿病视网膜病变；冠心病、脑梗死后、高血压病。入院后给予减压制动、局部清创换药、抗感染、改善周围循环治疗后，患足明显好转，干燥，无明显破溃及分泌物。治疗14天后出院。
例1虽然糖尿病病史才5年，但曾经有过左下肢静脉血栓病史和长期吸烟，且血糖控制差。左下肢胫前区皮肤被蚊子叮咬后，自行抓破皮肤，发生皮肤溃疡，曾在当地小医院治疗，但长达7个月而溃疡不愈合，并合并感染、溃疡深达肌腱。这是糖尿病合并下肢溃疡并感染、下肢血管病变。例2因为剪趾甲过深，伤及甲沟皮肤软组织，并发感染。尽管该患者还合并多种糖尿病并发症和并存症，但由于患者积极配合治疗，住院后10余天溃疡即愈合，患者出院。
这两例患者有共同特点：都是老年、男性、糖尿病病程长、并发症多，如合并下肢血管病变等；下肢和足溃疡诱因明确；造成后果严重，例1是溃疡长达7个月不愈合反而加重，例2是甲沟炎，在下肢缺血基础上的感染。幸好该患者住院，经过规范的治疗后，溃疡愈合出院。
糖尿病足病指的是糖尿病神经病、周围血管病基础上发生的足部组织破坏，从皮肤到深部组织如肌肉和骨组织。发生在踝以上的下肢皮肤溃疡就称之为下肢溃疡。这类患者往往是老年人。根据我们的三次全国性的多中心的调查，糖尿病足病的平均发病年龄是65岁，糖尿病病程为10年，住院次均费用为2.4万元。我国城市三甲医院中，糖尿病患者的截肢占到所有截肢的四分之一，例如排除交通事故作为急性事件所导致截肢和肿瘤以外，糖尿病导致的截肢站到了所有截肢的三分之一以上。这些说明，糖尿病足和下肢的皮肤溃疡不是一个小问题，而是一个需要医患共同关注的大问题。
糖尿病患者趾甲的处理不是小事，一旦合并甲沟炎应到医院专科就诊，以求及时的专业治疗。忽视这些类似“小问题”，会带来极大的麻烦。延迟转诊或耽误治疗会造成严重的后果，甚至发生截肢和死亡。同样，如果出现抓破皮肤，溃疡不愈合，那也应该到医院及早的科学规范的处治。例1在来我院糖尿病中心就诊前，在院外耽误了7个月，花了钱，病情且加重，这是应该引以为训的。
