冠心病患者如何在早期识别其元凶冠状动脉内的不稳定斑块？心脏病人从接受支架介入后如何评价支架置入后的治疗效果？记者23日在第三军医大学全军心血管病研究所、新桥医院心血管内科了解到，作为目前分辨率最高的血管内成像技术，可让心内科医生的眼睛变成“显微镜”，为心血管患者术前预估、精确手术、术后效果评价等提供精准医疗依据。据悉，该项尖端技术已经在重庆成功运用起来。
一周前，重庆奉节县永安镇46岁的程浩（化名）走在回家路上，突然感觉胸部一阵剧痛，像个大石头压在胸口般，左胳膊也开始胀痛，就这样持续了七八分钟，自行好转，直到第二天晚上他又发作，这次持续时间很长，疼痛难忍，家人立即将他送到当地医院就诊，检查患上了冠心病，但具体严重程度却无法知晓。经过该院心内科专家会诊，决定为他使用OCT技术来为他解决难题。
“从前的造影技术无法精确到每一个支血管，成像也是二维图片。OCT检测是将一条头端带光学透镜的成像导管放在冠脉血管里，通过高速旋转回撤，不到3秒钟就可以帮医生搞清楚血管里面的结构和斑块性质，就像直接把眼睛放进血管里看一样。”据全军心血管病研究所所长、三医大新桥医院心内科黄岚主任解释，冠状动脉内的斑块形状并不相同，有很均匀的向血管中心生长的，也有只在一侧长出或形状不规则的偏心斑块。对于均匀生长的斑块，在不同角度造影，显示狭窄程度都是一致的，但对于偏心斑块，不同角度观察，狭窄程度相差很大，对于不规则斑块，医生判断更加复杂，有时候不同角度也很难判断狭窄程度。
“而OCT即光学相干断层成像技术，它的特点是分辨率高，成像清晰度高，比血管内超声成像分辨率高出10倍，是目前唯一能看到活体三层血管结构的设备，号称活体虚拟组织显微镜。可清晰显示各种冠状动脉硬化斑块的特征，及时发现易损斑块和斑块破裂；能辨别管腔中的红、白血栓；在支架术后可评价支架梁贴壁、扩张情况，捕捉内膜撕裂、组织脱垂等信息；在支架术后的远期随访中，可以观察支架（尤其是药物支架）内再狭窄或内皮修复情况，观察晚期血栓等。”黄主任介绍。
黄主任进一步解释，该技术中还有个指标——FFR，被称作医生的“望远镜”。这项技术是血流储备分数，来评估出影响心肌缺血的复杂因素叠加在一起对血流的影响：“简单来说，OCT帮助医生把病人的支架安放在最好的位置，FFR判断患者的心肌是否缺血。”
黄主任表示，冠脉狭窄程度是影响心肌缺血的因素之一，但影响心肌缺血的因素还有很多。例如冠脉狭窄程度完全一样，远端心肌供血面积可能相差很大，就像一个身高体壮的男士的心肌要比一个身材瘦小女士大的多，所需要的供血面积也不同；即使狭窄程度一样，心肌体积也相同，但一个人之前有过心梗，一部分心肌细胞已经死亡，变成瘢痕组织，不再需要血液供应，对于剩余的心肌来说，血液足够了，但对另外一个心肌细胞全部完好的人来说，已经发生缺血了……利用这个血流储备分析指标FFR，不但能判断到底有没有缺血，还得出缺血血管中哪个病变对血流影响最大，需要优先治疗，帮助医生明确诊断，制定准确的治疗方案，精确地放置支架，改善患者预后。
黄主任表示，OTC在重庆的成功运用，为医生提供更佳精准医疗的依据，而OTC与FFR的结合，将为心血管病患者提供更好的救治。
