杨媛，解放军306医院，干部病房
品牌质量管理办公室刘超凡编辑
在临床工作中常遇到这样的情况：有的病人因胸闷、心悸、心前区疼痛或不适来就医，可是做了几次心电图检查，报告上都写着：正常或大致正常，但医生仍诊断了“冠心病”。其实，心电图正常不等于没病，心电图异常不等于有病。这两种观点属于来看病患者的两个极端。
做心电图检查是临床上最常用的一种诊断冠心病的方法。我们常说的心电图检查，是指人在安静状态下所做的心电图检查，也叫做常规心电图检查。单凭一份心电图是不能轻易下冠心病的诊断的，因为有许多疾病如心肌病、心肌炎、自主神经功能紊乱等，都可以产生与冠心病相同的心电图表现。据统计，通过做常规心电图检查可以使约50％~65％的冠心病患者得到诊断，而对一些没有发生心绞痛的冠心病患者则难以做出诊断。这是因为人在安静的状态下，其心肌的代谢速度比较慢。即使患者有70％的冠状动脉内腔发生了狭窄，其心肌的血氧供应与需求仍能维持平衡，所以他们在做心电图检查时不会发现有明显的心肌缺血改变。另外还有一些人，虽然因为出现了胸痛而怀疑自己患有冠心病，但当他们来到医院后其胸痛的症状已经缓解了，所以心电图检查结果往往也是正常的。这主要有两个方面的原因：一是这些人所出现的胸痛并不是由心肌缺血引起的；二是由心肌缺血而引发的胸痛持续的时间都较短，多是由于在冠状动脉硬化的基础上忽然收缩，导致心肌缺血而出现症状。每次大约只有3~5分钟，很少超过30分钟，当患者赶到医院时其心肌的血氧供应与需求早已恢复平衡了。所以说做心电图检查结果正常的人不一定就没有冠心病。
心电图对冠心病的诊断不是一个非常特异的方法，尽管心电图检查对冠心病的诊断是一项重要的临床参考依据，但并非唯一的诊断标准。因此，临床上对冠心病的诊断必须根据病史、症状和某些特殊检查，进行全面综合判断才可能做。
冠心病心电图检查的意义：
心电图动态变化：患者有心绞痛症状发作时，伴随心电图的ST-T改变，症状消失后，心电图的ST-T改变也慢慢恢复。
急性心肌梗死：在心肌梗死的诊断上，心电图是必不可少的项目。但需专业医生判断，并同时检查心肌酶。以心电图为依据可以判断梗死的部位、范围、程度和时期，推测有病变的冠状动脉分支及预后，为治疗提供重要的参考依据。
冠心病心律失常：心电图检查是诊断各型心律失常的最有效方法，对心肌梗死、心衰及心脏直视手术患者连续进行心电图观察，有助于及时发现并处理重要的心律失常，避免造成严重的后果。
正常的心电图，并不能排除心脏病变的存在：心电图检查对冠心病的诊断并不是一个非常敏感的方法。冠心病在非发病时期，其心电图检出率仅是30%~50%，而50%以上的病人心电图表现正常。另外，心脏及冠状动脉循环有较大的代偿能力，在休息和平静时有时不易检出异常，往往需要通过增加心脏负荷的运动试验，才能发现心电图的真正改变。
心电图检查的其他意义：
一百多年前，心电图就被用来检查心脏疾病，那时它是个“高端紧俏”的东西，现在随着科技的进步和医学的发展，心电图变得“稀松平常”，好像只能初步监测心脏问题。其实要是用好心电图，能看出许多健康问题，它堪称身体的“福尔摩斯”。
1. 判断离子紊乱，比如血钾、血钙异常等。
2. 药物影响，一些药物可引起心电图异常。
3. 心脏结构变化，通过心电图可以初步判断心内结构变化，如心房、心室肥厚等。
4. 反应心肌损伤，如心肌炎、心包炎。
5. 先天心脏疾患，长Q-T延长综合征、Brugada综合征等。
心脏是人体的司令部，它影响着身体的各项机能，也反馈着身体的各项状况。而心电图通过放置在皮肤上的电极捕捉人体心脏的电学信号，能真实地反映心脏的心肌细胞兴奋发生、传导及恢复过程。因此，它有资格成为监控我们身体的“福尔摩斯”。
