52岁的张先生（化名）有10年痔疮病史，近半年频繁出现便血，他一直认为是痔疮加重，自行购买痔疮药涂抹，直到一次便血伴随黏液，且出现腹痛、体重下降8公斤，才到医院就诊，确诊为肿瘤，错失了早期根治的机会。
由于两者早期症状易混淆，很多人误将肠道疾病便血当作痔疮处理，延误了最佳诊疗时机。
区分痔疮与肠道疾病引发的便血，首先可从便血的颜色、与粪便的关系初步判断，这是最直观的依据。痔疮便血多为“新鲜独立出血”，因痔疮位于肛门边缘或直肠末端，排便时粪便摩擦曲张血管导致破裂，血液未经过肠道消化停留，通常表现为排便后滴血（如水滴状坠落）、喷射状出血，或擦拭时卫生纸带鲜红色血，血液与粪便完全分离，粪便本身颜色正常（黄褐色）；而肠道疾病便血多为“混合性变色出血”，若出血位置在结肠、小肠等部位，血液经过肠道消化后，会呈现暗红色、褐色，甚至黑色柏油样（粪便表面发亮、黏腻），即便出血位置靠近直肠（如直肠肿瘤），血液颜色鲜红，也会与粪便混合在一起，形成“血便交融”的状态，部分还会伴随黏液、脓血。
除了便血特征，伴随的身体不适能进一步帮助区分：
痔疮：典型伴随症状集中在局部，排便时或排便后肛门有刺痛、胀痛感，尤其在便秘、久坐后加重，部分患者可在肛门边缘触摸到柔软的“小肉球”（痔核脱出），不会有腹痛、腹胀、体重下降、乏力等情况。
肠道疾病：常伴随肠道不适与排便紊乱，下腹部易出现隐痛、绞痛，疼痛位置不固定，排便后也未必缓解，还可能出现排便习惯突变，如突然便秘（3天以上不排便）、腹泻（一天多次稀便），或便秘与腹泻交替，粪便形状变细（如铅笔般粗细），若为肠道肿瘤等严重疾病，还会有短期内不明原因的体重下降（比如1个月下降5公斤以上）、贫血（头晕、面色苍白、心慌）、食欲减退等全身症状。
需要特别提醒的是，自我鉴别仅为“初步筛选”，不能替代专业诊断，出现以下情况时，需在48小时内前往医院消化科或肛肠科就诊：首次出现便血，且无肛门疼痛、痔核脱出等痔疮典型症状；便血频率增加（连续3天以上）、出血量变大（如喷射状出血导致头晕）；伴随腹痛、排便习惯改变、体重下降、黏液脓血便等肠道疾病信号；痔疮患者经规范治疗2周后，便血仍未缓解。（作者：解放军总医院第七医学中心 张杰）
