速尿是心内科临床工作中的常用药，特别是在急性心力衰竭的抢救治疗中。急性左心衰，尤其是伴水钠潴留的患者是使用利尿剂的强烈指征。速尿属袢利尿剂，在急性左心衰的患者既可利尿以减少血容量来减轻心脏负荷，也有扩张血管的作用。
（好军医提醒，本篇内容仅作参考，实际用药遵从医嘱和病人实际情况。）
一、速尿的用法用量
口服和静脉剂量范围较大，没有确切的用药间隔。如果非要加一个用药间隔期限的话，口服速尿间隔4小时就可以重复用了，静脉利尿间隔2小时就可以追加剂量了。
最好从最小有效剂量开始，以尽量减少不良反应；每日一次用药时，应早上服药，因晚上起夜次数多影响睡眠；少尿或无尿肾衰患者，用最大量后如果24小时仍无效时，建议停用，防止增加副作用。
一旦病情控制 (肺部啰音消失 ,水肿消退 ,体重稳定 ),即可以最小有效量长期维持 ,一般需无限期使用。在长期维持期间 ,仍应根据液体潴留情况随时调整剂量。每日体重的变化是最可靠的监测利尿剂效果和调整利尿剂剂量的指标。
1. 口服剂量：一般从20mg开始（1~2次/D），一般会与螺内酯联用，根据入量、尿量、体重及电解质调整剂量。最大剂量可达600mg/D，不过一般在此之前都换成静脉的了。
2. 肌注，很少用。没有静脉通道的患者，实在不想给患者扎静脉时可肌注，不过起效很慢。在急性心衰者不建议肌注。
3. 静推剂量：起始剂量至少等于日常每天的口服剂量，对药物敏感的患者一般1个小时之内尿量就会明显增加。如无效则应该直接翻倍追加（不应等剂量追加）。
单次剂量不超过200mg。静脉注射时不超过4mg/min，过多过快时，可引起听力减退、暂时耳聋、恶心、呕吐反应等；宜用生理盐水稀释，不宜用葡萄糖（因本身呈碱性）。
4. 持续静滴或泵入：在静推效果不好时，特别是与托拉塞米交替应用效果不佳时，如在单次静推100mg利尿效果不佳时，应考虑换成持续静脉用药了。
先静推40mg负荷量（前面推过的就省掉这步了），继以10~40mg/H持续静脉（建议用微量泵，好调整），效果比单次大剂量IV效果要好。
二、 增强速尿利尿效果的方法
1. 与托拉塞米交替应用或直接换成托拉塞米：两药交替的途径主要为口服和静推，一个泵入一个静推怎算是交替。
托拉塞米的起始剂量也是10~20mg，单次静推剂量可达100mg，一般不超200mg（泵入用法：20mg负荷，继以2~20mg/H）。
2. 两种及以上不同作用途径的利尿药合用：一般选用螺内酯和双氢口服。
3. 明显低钠血症者，应适当补浓钠基础上利尿。（要考虑和随时评估尿能不能出来，补钠后还是无尿时心衰会加重的）。
4. 补充白蛋白：不过在心衰患者补白蛋白要很慎重的。看看下白蛋白的说明书吧。严格把握适应证和禁忌症。
5. 利尿合剂：加小剂量多巴胺。
6. 与硝酸酯类联合也可增加利尿剂利尿效果。
三、 关于利尿合剂的配伍禁忌
生理盐水100ml+速尿100mg+多巴胺5mg，是临床上常用的利尿合剂。
速尿为加入碱制成的钠盐注射液，pH 8.5～10.0，而盐酸多巴胺注射液(pH 3.0~4.5)均属于弱碱强酸盐，速尿在酸性环境中可析出呋喃苯氨酸沉淀，而盐酸多巴胺注射液（pH 3.0~4.5）属于弱碱强酸盐，在碱性条件中不稳定，可析出多巴胺沉淀。
查阅产品说明书发现不同的厂家的速尿生产工艺及辅料有所差异，有的制药厂生产的速尿辅料采用氢氧化钠、盐酸、抗氧化剂无水亚硫酸钠，与多巴胺配伍时物理化学稳定性较好；而有的制药厂生产的速尿辅料采用无水碳酸钠、氯化钠，未加入抗氧剂，与多巴胺配伍时物理化学稳定性较差。
所以尽管速尿与多巴胺配伍在药理作用上有协同作用，鉴于不同厂家速尿的药品生产工艺上的差异，物理化学性质存在一定的差异，配伍时物理化学稳定性也有不同。
将速尿与多巴胺混合在同一输液袋中输注须谨慎，最可靠方法是分开给药。建议临床上需要使用利尿合剂组合（生理盐水+速尿+多巴胺）时，将速尿、多巴胺分别以氯化钠注射液稀释并单独输入体内。
