近日，空军总医院呼吸内科采用支气管镜技术，在本科气管镜室，为一位来自山东农村的中年女性，去除了卡在她右肺支气管内、比蚕豆还要大一些，约1.2cmX0.8cm的骨头。折磨患者2个多月的呛咳症状终于彻底消除。请看空军总医院呼吸内科主治医师刘颖的临床治疗日记。
人，可以一天不吃饭，但喘气这件事，1分钟都不能停，在呼吸内科工作，每天都能遇到各种因通气障碍导致的急难病例，不久前，我就遇到这样一件事。
2015年1月15日，一位山东农村的中年女患者来空军总医院胸外科就诊。该患者刺激性咳嗽2个月，反复发热伴胸闷，在当地医院反复抗感染治疗无效。其胸部CT片显示，她的右肺下叶不张，做气管镜检查发现，她右肺中间段支气管可疑“新生物”。她这次来医院是为手术治疗而来。胸外科伍青副主任仔细阅读患者胸部CT片，发现右肺中间段支气管处有一骨性高密度影，大小约1.2cmX0.8cm，边缘较光滑（图1），认为，异物可能性大。追问病史，患者2个月前有一次进食呛咳的情况，不排除有异物误吸可能。伍青副主任考虑，如果进行手术治疗，创伤大，费用高。于是，与呼吸内科刘一主任和我沟通商议，可否行气管镜取异物治疗。
胸外科、呼吸内科的医生们在一起共同分析了患者的病情。因患者病史较长，外院气管镜下所见异物周围有肉芽肿形成，如在局麻下行气管镜取异物操作，可能因患者咳嗽不能配合，以及剥离困难导致出血风险，计划在手术室全麻气管插管下操作较安全可靠。另外，因异物较大且边缘较光滑，用呼吸科现有异物钳可能钳取困难。为此，刘一主任马上联系器械公司，紧急派送专用气管镜异物钳。器械到位后，准备1月22日行全麻下气管镜取异物治疗。
在即将为她进行手术前夕，伍青副主任了解到该患者家庭经济较困难，进口异物钳和全麻插管需要数千元，经与刘一主任商议，决定，先在局麻下用呼吸科现有异物钳试取一下，也是为了减轻患者经济负担。为患者取异物的任务，落在了我的身上。
1月22日上午，我做好了充分的准备。刘一主任、伍青副主任都早早来到呼吸内科气管镜室。在严密的循环、呼吸监护下，我开始操作支气管镜为患者试取异物。我在支气管镜下观察到，患者右肺有一异物嵌顿在中叶支气管处，周边已有肉芽组织生长（图2），通过仔细的活检钳剥离，异物已松动，终于钳夹住了异物，刚要把异物和支气管镜一起提出，患者突然一阵剧烈咳嗽，异物又掉入了右肺，且落入的位置更深，基本落到右肺下叶的位置。没办法，只能重头再来。
试取了几次，异物纹丝不动，而且一次不成功，异物就会向远端移动一点，取出难度越来越大，我的心情也变得越来越糟糕。退出镜子我仔细琢磨并观察，发现，异物与支气管壁之间只有最后一点缝隙了，如果完全阻塞支气管管口，那只能通过肺叶切除才能取出异物。两位前辈的鼓励帮助下，我们经过商议，决定，再试一次。我对自己说，这一次，只能成功不能失败。
我屏住呼吸，轻巧而准确地将镜子推进支气管内，努力通过最后一点缝隙，然后，用异物钳夹住了异物，并大声指导患者屏住呼吸。在场的医护人员也紧张地屏住呼吸，大家目光聚集在气管镜屏幕上，钳夹，上提，退镜，整个动作一气呵成，当异物取了的那一瞬间，现场所有人都长长地出了一口气！困扰患者2个多月的罪魁祸，竟然是患者进食时呛到肺内的一块排骨（图3）！整个过程虽然仅短短的10分钟，但对于医生确实一次巨大的考验。患者病痛解除，花费不足千元，一下子节省了数千元费用，令患者及家属万分感激。一个劲地夸赞：“解放军医生医德高尚、医术高超，不愧是人民的好军医！”
近年，随着无创、微创诊治技术的进步和发展，纤维支气管镜也在呼吸系统疾的诊断和治疗中发挥着不可替代的重要作用。近年来，空军总医院呼吸内科积极开展气管镜诊治新技术，经气管镜肺活检、刷检、淋巴结针吸活检、肺泡灌洗等，使肺部肿瘤、肺部感染、间质性肺病的诊断水平不断提高。床旁气管镜下吸痰、灌洗，镜下止血、取异物等，为肺部感染的治疗、胸腹手术术后肺部并发症防治及咯血的治疗都起到了独特的作用。另外，随着支气管哮喘治疗的热成型技术、肺大泡治疗的肺泡封堵技术、磁导航技术、超声内镜技术的日益广泛应用，小小气管镜将在呼吸系统疾病的诊治方面发挥更大的作用。
正如该科刘一主任所说：“支气管镜是小窗口，大世界；小镜子，大作为!”
