急诊处理常规
（一） 小面积浅度烧伤的治疗
轻度烧伤主要为创面处理：包括剃净创周毛发，清洁健康皮肤，一般多在门诊给予清创、包扎等处理。原则：保护创面、预防感染，促进上皮生长。创面污染重或有深度烧伤者，均应注射破伤风抗毒血清，并用抗生素治疗。
（二）大面积深度烧伤的治疗
1、 中、重度烧伤因可造成全身损害，应按下列程序处理：
（1） 简要了解受伤史后，记录血压、脉搏、呼吸，注意有无休克、呼吸道烧伤及其他合并伤，严重呼吸道烧伤或面颈部深度烧伤后喉头水肿呼吸困难者需及早行气管切开、给氧。
（2） 立即建立静脉输液通道，开始输液配血。
（3） 酌情给予止痛剂。休克严重者止痛剂应自静脉注射。
（4） 留置导尿管，观察每小时尿量、比重、pH，并注意有无血红蛋白尿。
（5） 清创，估算烧伤面积、深度(应绘图示意)：特别应注意有无Ⅲ度环状焦痂的压迫，其在肢体部位可影响血液循环，躯干部位可影响呼吸，应切开焦痂减压。
（6） 按烧伤面积和深度制定第一个24小时的输液计划(参后)。有休克或休克先兆者，制订初步输液计划，输液愈早愈好。
（7） 广泛大面积烧伤一般采用暴露疗法。
（8） 选用抗菌药物。注射破伤风抗毒素。
2、 大面积深度烧伤的抗休克补液疗法
烧伤休克的防治原则：烧伤后体液渗出速度一般以伤后6～8小时为最快（严重烧伤渗出持续时间一般为36～48小时）。防治休克的根本问题是改善毛细血管的渗透性，减少渗出，及早进行输液，迅速恢复循环血量。
（1）常用补液公式：
①Ⅱ / Ⅲ 度 烧伤面积(％)×体重(kg)×1.5(ml)+2000(ml)=烧伤后第一个24小时的补液总量(ml)
②胶体液和晶体液之比一般为1:2。Ⅲ度烧伤面积较为广泛者，可按1：1掌握。
（2）具体要求：
①烧伤后第一个8小时，输入计划总量的半量；后两个8小时，各输入计划总量的1／4量。
②伤后第二个24小时所需补充的胶体液和晶体液为第一个24小时的半量，仍需补给基础水分2000ml。
（3） 监测指标
按公式计算出的补液量是作为起始补液的依据，补液的质、量和速度是否掌握得当，要看治疗中患者的反应，如精神状态、心率和脉搏、血压、尿量。在条件具备的情况下放置中心导管做血流动力学参数监测。
3、预防感染：
（1）坚持严格的消毒隔离制度。
（2）及时积极纠正休克，维护机体的防御功能，保护肠粘膜的组织屏障。
（3）正确处理创面，特别是深度烧伤创面。
（4）抗生素的应用和选择。
合理使用抗菌药物是防治感染的重要手段。
①抗生素的选择应针对致病菌，及早用药。
②一般烧伤创面的病菌多为多菌种，耐药性较其他病区为高，病区内应避免交叉感染。
③对严重病人并发全身性感染时，可联合应用抗生素，抗菌谱尽量覆盖可能致病菌，从静脉滴注，待细菌学复查报告后，再予调整。
④选用抗生素应注意病人的肝、肾功能状态，以防止和避免大剂量用药的毒副作用。
（5）营养与支持疗法是防治感染的基础
营养支持、水/电解质紊乱的纠正、脏器功能的维护等综合措施均很重要。营养支持可经肠内或肠外营养。应尽可能用肠内营养法，可促使肠粘膜屏障的修复。
