50多岁的黄女士十多年以来一直受到头痛的困扰，这种头痛发作起来几乎无法忍受，有时甚至会引起恶心、呕吐，头痛欲裂，还有几次因头痛撞墙引起头皮血肿，她也曾经去过几家医院，但大多都以“偏头痛”“血管性头痛”等诊断给予对症治疗了事。去年，她随在北京工作的女儿来北京，碰巧隔壁家邻居因鼻窦炎做了鼻窦手术，邻居的症状和她还真有些相似。因此，黄女士也赶紧到医院做了鼻窦CT和鼻腔内窥镜检查，证实黄女士患有一侧的蝶窦炎，蝶窦开口水肿，息肉形成，堵塞了蝶窦，因此医生认为是蝶窦炎引起她的头痛。住院后医生给他做了鼻内窥镜下蝶窦开放术，息肉切除，术后黄女士的头痛再没有发生过。
头痛是我们几乎每个人都曾经出现过的症状。引起头痛的疾病很多很多，颅内疾病，颈椎病等都可以引起头痛，但鼻窦炎引起的头痛其实并不少见，由于大多数人并不了解我们的蝶窦是怎么回事，因而有必要就此给大家做一介绍。
蝶窦位置接近头颅的正中央，蝶窦位置既深且高，位置隐蔽，蝶窦的上壁、后壁和侧壁直接与颅脑的重要组织接触，蝶窦病变可以影响这些结构功能，因此单纯的孤立性蝶窦病变患者常常表现为明显的头痛或眼部胀痛，头痛剧烈时可以伴有恶心、呕吐等症状，但这些头痛由于缺乏特征性，早期诊断和治疗存在一定困难。部分病人甚至首先就诊于神经内科或眼科，除外神经内科或眼科等疾病后经CT或MRI检查方明确蝶窦病变，才在医生的建议下求助于耳鼻咽喉科医师。因此，我们建议，不明原因的头痛要想到蝶窦病变是否存在。
蝶窦炎诊断主要靠影像学检查对诊断蝶窦病变具有极为重要的意义，鼻内窥镜检查明确蝶窦开口处的情况也是非常重要的，这些都为下一步的手术提供重要的参考。
鼻内窥镜下蝶窦手术是治疗蝶窦病变的最主要方法，内镜手术的优点在蝶窦病变的治疗上得到充分的利用和展示。鼻内镜手术的原则是彻底清除鼻窦病变，建立良好的通气引流。手术入路选择蝶窦自然口最符合蝶窦生理，蝶窦口位于蝶窦前部，窦口开放后蝶窦的黏膜尽量保留，改善蝶窦通气和引流，恢复窦腔微环境，促使黏膜恢复正常。对于鼻腔存在的其他病变，如偏曲的鼻中隔影响蝶窦的暴露，则需要同时行鼻中隔矫正。鼻息肉要尽量切除干净等，切除时尽量使用剪切，避免过多的黏膜损伤。
手术完了是不是就万事大吉了呢？不是的，鼻窦术后复查、随访是蝶窦术后治疗的延续，是一个非常重要的环节。术后一般1-2周复查一次，必须在内窥镜下进行，主要是清理窦口周围的结痂、伪膜、囊泡等病变，清理粘连，保证窦口引流通畅。之后根据每次复查情况复查时间逐渐延长至2周~1月一次，直至蝶窦术腔上皮化。
蝶窦术前
蝶窦术后
小贴士：真菌性蝶窦炎——蝶窦炎常见类型
顽固性头痛、涕中带血是蝶窦真菌病变的典型症状，其影像学检查中以CT检查作为首选。CT上的表现为蝶窦内质地不均匀，软组织影可见钙化点或钙化斑，其CT值高，窦腔内可见毛玻璃样改变，周围为软组织影，可伴蝶窦骨质吸收或侵袭性生长，但与周围边界大多清晰。（韩浩伦教授，解放军第306医院耳鼻咽喉头颈外科，总装备部耳鼻咽喉中心）
