警惕旅途杀手:下肢深静脉血栓及肺栓塞

来源:解放军第306医院责任编辑:郝思嘉
2015-09-20 08:24

目前常规采取介入治疗手段包括:(1)经皮导管药物溶栓术;(2)经皮导管吸栓术;(3)经皮导管机械碎栓术。肺动脉内局部溶栓的优点是:将溶栓药物直接注入肺动脉内,可更快更安全地发挥溶栓效果,而且局部药物浓度较高,只需较低的药物浓度即可产生与较高静脉药物浓度相同的疗效;结合碎栓技术,对老韩这样的病情危重的急性肺栓塞患者,度过急性期尤为总要,而且预后较好。当然阻断下肢深静脉血栓继续脱落进入肺动脉也是重要环节。

我们同步为老韩防置下腔静脉滤器,和肺动脉溶栓、碎栓术(见下图),在极短的时间内扭转了病情的进展。在溶栓疗程结束还可以将滤器取出。在老韩的取出滤器的手术过程中,造影发现滤器内又捕捉到大块血栓,经过吸栓溶栓,最终将作为体内异物的滤器取出。经后续抗凝治疗,患者肺动脉和下肢静脉血栓彻底消除。目前,腔内治疗已经成为血管外科医生救治深静脉血栓、致死性肺栓塞的一把利器。

下肢深静脉血栓曾被称为“经济舱综合征”。已故美国前总统尼克松,1974年乘飞机对欧洲、中东和苏联进行访问,长时间的空中旅行,使左下肢深静脉血栓形成,虽在机上及时进行抗凝治疗,终究还是发生了肺栓塞,后经治疗方脱离危险。

那么,长时间乘坐飞机为什么会形成静脉血栓呢?这是由于长时间乘飞机坐着不能活动,双下肢静脉血液回流缓慢,血液淤滞,在下肢的深静脉里发生血液凝固形成血栓。

形成深静脉血栓后,开始行走活动,腿部肌肉收缩促使淤滞的静脉血液回流,将脱落的血栓随血流带到右心室进入肺动脉,堵塞肺动脉,使得肺脏氧气和二氧化碳交换不能完成,无法给组织供氧,相当于窒息,就会立刻出现胸闷、胸痛、气短、咯血,血块越大堵塞血管的口径越粗,症状越严重,甚至引起猝死。医学上叫做“肺栓塞”。

其实,只要存在着凝血的高危因素,长时间坐着不动,不论是乘飞机,还是坐火车、长途汽车,手术后长时间卧床不起、站立作业的人们,都易形成静脉血栓,尤其是下肢和盆腔静脉。

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