现将第306医院小儿科2008年2月收治一个1岁11个月“川崎病”病例介绍如下。
患儿发热1天，体温最高40度，无咳嗽、流涕、咽痛等上呼吸道感染症状，无呕吐、腹痛及腹泻，查体皮肤粘膜未见皮疹及出血点，右颈部可触及1个花生粒大小淋巴结，质软、无粘连及触痛，结膜无充血，口唇鲜红、干裂，口腔粘膜弥漫性充血，咽充血，双扁桃体二度，无脓苔，心肺腹查体未见明显异常，查血常规及CRP：白细胞20.3x109/L，中性粒80.7%，淋巴14%，血小板299x109/L，CRP73mg/L。以“呼吸道感染川崎病待排”入院，给予头孢孟多静滴及物理降温等对症治疗。入院第2天，患儿仍高热，体温达39度以上，复查血常规及CRP：白细胞12.6x109/L，中性粒66.6%，淋巴25.1%，血小板219x109/L，CRP48.55mg/L。肝功、心肌酶等血生化未见明显异常。入院第4天，患儿仍持续高热，达39度以上，查体，双眼结膜充血明显，周身皮肤未见皮疹，口腔粘膜弥漫性充血，颈部可触及1个花生粒大小淋巴结，质软、无粘连及触痛，结膜无充血，口唇鲜红、干裂，口腔粘膜弥漫性充血，咽充血，双扁桃体二度，无脓苔，心肺腹查体未见明显异常，手掌充血明显。诊断“川崎病”，查心脏彩超示左心轻度扩大，左冠状动脉稍宽3.4mm，再次复查血常规及CRP：白细胞12.8x109/L，中性粒68%，淋巴20.7%，血小板172x109/L，CRP55.09mg/L，血沉64mm/L。复查肝功、心肌酶未见异常。
一、拟诊讨论
患儿具有以下临床表现：1.持续发热5日以上；2.双侧结膜充血；3.口唇发红，草莓样舌，口腔及咽部粘膜弥漫性充血；4.急性期手掌与足底充血；5.急性非化脓性颈部淋巴肿大。
二、鉴别诊断
1.与出疹性病毒感染鉴别
（1）唇潮红、干裂、出血，呈杨梅舌；
（2）掌跖潮红及后期出现指趾端膜状脱皮；
（3）眼结膜无水肿或分泌物；
（4）白细胞总数及粒细胞百分数均增高，伴核左移；
（5）血沉及C反应蛋白均显著增高。
2.与急性淋巴结炎鉴别
（1）颈淋巴结肿大及压痛较轻，局部皮肤及皮下组织无红肿；
（2）无化脓病灶。
3.与病毒性心肌炎鉴别
（1）冠状动脉病变突出；
（2）特征性手足改变；
（3）高热持续不退。
4.与风湿性心脏炎鉴别
（1）冠状动脉病变突出；
（2）无有意义的心脏杂音；
（3）发病年龄以婴幼儿为主。
给予“人血丙种球蛋白”静滴及“阿司匹林”口服以减缓冠状动脉瘤发生和防止血栓形成。入院第6天，患儿热退，查体双眼结膜充血减轻，唇红，口腔及咽充血减轻，颈部淋巴结较前有所减小，周身皮肤无皮疹，手足端无硬肿及脱皮。入院第10天，患儿无发热，复查血常规及CRP：白细胞9.6x109/L，中性粒48.9%，淋巴38.5%，血小板454.1x109/L，CRP3.5mg/L，血沉103mm/L。复查心脏彩超示左冠状动脉宽2.9mm；复查肝功转氨酶稍高，给予肌酐片口服，加服潘生丁，阿司匹林剂量不变。入院第14天，查体结膜及口腔无充血，右侧颈淋巴结较前明显缩小，周身无皮疹，心脏听诊未见异常，双手指端见少许脱皮，复查血常规：白细胞9.3x109/L，中性粒46.6%，淋巴42.5%，血小板421x109/L。请示上级医师后准予出院，院外继续口服阿司匹林5mg/kg/顿，嘱1个月、6个月及1年后复查心脏彩超。
