“您筛查过糖尿病吗？”这是空军总医院心血管内科的侯晓平主任经常问患者的一句话。
心血管内科的医生很关注糖尿病，因为糖尿病和动脉粥样硬化性心血管疾病关系密切。从发病机制来说，两类疾病都有胰岛素抵抗的参与；从临床情况来看，糖尿病和心血管病就像“难兄难弟”，经常聚在一起；从疾病的后果考虑，这两类疾病遇到一起，就是“狼狈为奸”，对人体的损害远超单一疾病，后果很严重。
常说糖尿病是冠心病的等危症。什么是等危症？即危险相等的病症。什么危险？即未来10年发生主要冠脉事件如急性冠脉综合征、急性心肌梗死的风险。研究发现，患有糖尿病和单纯患有冠心病的患者，未来发生急性冠脉事件的风险是一样（相等）的，因此说糖尿病是冠心病的等危症。而冠心病患者又是糖尿病的高危人群。中国心脏调查发现，大约80%的住院冠心病患者存在糖代谢异常，发生率远高于一般人群。
高血压常与糖尿病相伴相生。我国不同的调查发现，半数以上的高血压患者合并糖代谢异常，其中一半左右是确诊的糖尿病。而高血压和糖尿病并存，血管受损更加严重，动脉粥样硬化也更为常见和严重，其心血管危害的净效应是普通人群的4—8倍，心血管疾病死亡风险显著升高。
糖尿病如此重要、如此危险、如此高发，却是不容易被察觉的。早期血糖升高是悄悄地，一旦发现，大血管损害已经形成。因此，糖尿病被称为“无声的杀手”。正是由于糖尿病和心血管病的关系如此密切却又悄然无声，所以，对心血管病患者一定要筛查糖尿病。此外，还有不少人也属于糖尿病的高危人群，也需要筛查。
下列人群被认为是糖尿病的高危人群：
1.有血糖异常升高史；
2.年龄≥40岁；
3.超重、肥胖（体重指数≥24千克/平方米），男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；（体重指数（BMI）计算：BMI=体重（公斤）÷身高（米）的平方）
4.父母或子女患有2型糖尿病；
5.高血压（血压≥140/90mmHg）,或正在接受降压治疗；
6.血脂异常〔高密度脂蛋白胆固醇≤0.91mmol/L(35mg/dl)或甘油三酯≥2.22mmol/L(200mg/dl)〕,或正在接受调脂治疗；
7.患有动脉粥样硬化性心脑血管病；
8.有一过性糖皮质激素诱发糖尿病史；
9.严重精神疾病和长期接受抗抑郁药物治疗；
10.静坐生活方式，缺乏体力活动；
11.生过巨大儿（出生体重≥4公斤）或有妊娠糖尿病病史的妇女；
12.患有多囊卵巢综合征的患者。
怎样筛查糖尿病？
初筛的方法：化验空腹血糖、餐后或随机血糖、糖化血红蛋白。如有异常，符合糖尿病标准的可以诊断，不能诊断的进一步做口服葡萄糖耐量试验（OGTT）筛查。
首先，这里空腹血糖的上限标准是5.6mmol/L，而不是化验单上的正常高限6.1mmol/L。空腹血糖高于5.6mmol/L，就应该筛查糖尿病了。
第二，单查空腹血糖不能算是筛查了糖尿病，一定要查餐后血糖（一般查餐后2小时血糖）或者随机血糖。这是因为成人患的糖尿病绝大多数是2型糖尿病，或者处于糖尿病前期，可以仅表现为餐后血糖升高，单查空腹血糖就容易漏诊。
2型糖尿病的原因是由于体内存在胰岛素抵抗和（或）胰岛素分泌障碍。所谓“胰岛素抵抗”，是指机体对自身分泌的胰岛素不敏感，产生抵抗，胰岛素不能发挥对糖和脂肪的代谢作用。患者体内胰岛素的水平并不低，甚至常常高于正常，但仍然不能使血糖正常化；而“胰岛素分泌障碍”则是胰岛素的分泌相对不足和延时，在血糖升高时不足以降低血糖，导致餐后血糖升高。
餐后或随机血糖若高于7.8mmol/L，也应该进一步筛查。
第三，糖化血红蛋白也是筛查的一项指标。糖化血红蛋白是血红蛋白和血糖结合的产物，可以反映之前2—3个月的平均血糖水平，不太容易受到偶然因素的干扰。美国用于糖尿病高危的诊断标准是5.7%—6.4%，糖尿病的诊断标准是≥6.5%；我国调查的上限为6.3%。根据我国心内科专家共识，糖化血红蛋白≥5.7%，就应该做口服葡萄糖耐量试验筛查。
