裘辉主任，解放军第306医院,风湿免疫科
痛风被称为“痛者之王”，急性发作时关节剧烈疼痛难忍，患者寝食难安、坐卧不宁、痛不欲生，在所有急性关节炎中其疼痛程度最为剧烈，被形象地比喻为“魔鬼咬住了脚趾头”。
痛风的发病机制是体内细胞嘌呤代谢的终末产物——尿酸盐水平过高，血尿酸形成结晶沉积于关节及其周围组织，诱发无菌性炎症反应。因此，对于痛风急性发作，应该像救火一样刻不容缓地予以扑灭。
如何控制痛风急性发作呢？除了卧床休息、抬高患肢、局部冷敷，正规的药物治疗必不可少！
1.秋水仙碱：最经典的痛风治疗药物，历史悠久，抑制炎症细胞趋化性，早期应用能迅速抗炎止痛，大部分患者在用药后24小时内疼痛可明显缓解。遗憾的是，秋水仙碱治疗剂量与中毒剂量十分接近，也就是说，不少患者可能关节肿痛减轻的同时，胃肠道不良反应也出现了，表现为上吐下泻，更有甚者出现白细胞减少、肝功能异常等问题，因此临床使用越来越慎重，秋水仙碱在痛风治疗中的地位逐渐下降。
2.非甾类抗炎药（NSAIDs）：目前应用最广泛，通常开始足量使用，症状缓解后逐渐减量。通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿的作用。NSAIDs种类繁多，传统的布洛芬、吲哚美辛、双氯芬酸等非选择性环氧化酶抑制剂，胃肠道反应偏大；近年来新研制的选择性环氧化酶-2（COX-2）抑制剂，如塞来昔布、依托考昔等，消化道不良反应明显减少。但是，由于长期的高尿酸血症对肾脏危害很大，痛风患者不少伴有慢性肾病，这类患者应避免服用NSAIDs，以免加重肾损伤，导致肾功能不全。
3.糖皮质激素：对于上述痛风肾病患者，或者不能耐受秋水仙碱或NSAIDs不良反应的患者，糖皮质激素无疑是不错的选择，其抗炎作用强大，能迅速终止炎症反应，但停药后易反弹，必要时需合用低剂量秋水仙碱。鉴于激素副作用较多，痛风患者应尽可能短期使用。对于单关节急性发作，关节腔抽液并注射长效糖皮质激素，不仅疗效显著，而且避免了药物的全身不良反应。
4.生物制剂：针对炎症发生、发展过程中关键环节精准治疗，生物制剂的研制是现代医学的重大进展，近年来在类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎等风湿免疫性疾病治疗中发挥巨大作用。国外报道，对于部分难治性痛风发作，白介素-1受体拮抗剂如阿那白滞素、肿瘤坏死因子α拮抗剂如依拉西普和英夫利昔单抗等，都获得了确切的疗效。相信不久的将来，会有更多、更便宜的生物制剂造福于广大的患者。
